癫痫怎么检查

癫痫的检查依赖发作史、脑电图和影像学三方面综合判断，其中发作表现描述是诊断基础，脑电图捕捉异常放电是核心依据，头颅磁共振用于查找结构性病因。单凭一项检查无法确诊，需由神经内科医生结合全部资料判断。

发作史采集

1、发作表现记录：需由目击者描述发作前、中、后的具体表现，包括意识状态、肢体动作、持续时间、有无口吐白沫或大小便失禁。

2、发作频率与诱因：记录首次发作年龄、发作时间规律、是否与睡眠不足、饮酒、发热相关。

3、既往史与家族史：了解有无脑外伤、脑炎、热性惊厥史，以及直系亲属中是否有类似发作。

脑电图检查

4、常规脑电图：记录时间约20至30分钟，部分患者在此期间无异常放电，阳性率有限。

5、长程视频脑电图：住院监测数小时至数天，可同步记录发作表现与脑电变化，是鉴别癫痫与非癫痫性发作的重要手段。

6、睡眠剥夺脑电图：通过减少睡眠诱发异常放电，提高检出率，适用于常规检查阴性但临床高度怀疑者。

7、脑电图结果判读：出现棘波、尖波、棘慢复合波等痫样放电支持诊断，但正常脑电图不能排除癫痫。据中国抗癫痫协会2023年发布的《中国癫痫诊疗指南》，约50%的癫痫患者在首次常规脑电图检查中可发现痫样放电，重复检查或长程监测可将阳性率提升至80%以上。

影像学检查

8、头颅磁共振：为首选结构影像检查，可发现海马硬化、皮质发育畸形、脑肿瘤、脑血管畸形等病因。据中华医学会神经病学分会2021年发布的癫痫影像学应用专家共识，新诊断癫痫患者中约20%至30%可通过磁共振发现明确结构性病变。

9、头颅计算机断层扫描：适用于急诊排查脑出血、脑梗死、颅脑外伤等急性病变，对细小结构病变分辨力低于磁共振。

10、功能影像学：正电子发射断层扫描和单光子发射计算机断层扫描用于药物难治性癫痫术前评估，定位致痫灶。

其他辅助检查

11、血液与脑脊液检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、自身抗体等用于排除代谢性或免疫性病因；脑脊液检查用于排查中枢神经系统感染。

12、基因检测：对于婴幼儿期起病、有家族聚集倾向或伴发育迟缓者，可查找遗传性病因。

13、神经心理评估：评估记忆、注意力、语言等认知功能，为治疗和术前评估提供参考。

癫痫诊断需将发作史、脑电图、影像学及实验室检查结果整合分析，任何单项检查均不能独立确诊。脑电图正常者不能排除癫痫，需结合临床反复评估。出现疑似发作应尽早就诊神经内科，避免自行判断或延误。检查前应保持正常作息，除非医生特别要求，不应擅自停用抗发作药物。

常见问题

否。脑电图正常不能排除癫痫，部分患者发作间期无异常放电，需重复检查或行长程视频脑电图监测，结合发作表现综合判断。

是。磁共振是查找结构性病因的首选检查，新诊断患者通常均需完成，以排除海马硬化、皮质发育畸形、脑肿瘤等病变。

否。除医生因特定评估目的明确要求外，不应自行停药，擅自停药可能诱发发作，具体安排需遵从神经内科医生意见。

长程视频脑电图可连续监测数小时至数天，同步记录发作表现与脑电变化，阳性率高于普通脑电图，常用于鉴别非癫痫性发作。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2023

[2] 中华医学会神经病学分会. 癫痫影像学应用专家共识. 2021

[3] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 癫痫脑电图判读专家共识. 2020