文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
直肠癌的临床表现主要包括排便习惯与粪便性状改变、腹痛与腹部不适、腹部肿块、肠梗阻相关症状以及全身性症状。排便习惯改变如腹泻与便秘交替；粪便性状改变常见血便或脓血便；腹痛多为隐痛或绞痛；腹部肿块提示肿瘤进展；肠梗阻可致腹胀、呕吐；全身症状包括贫血、消瘦及低热。
这是直肠癌最常见的早期信号，约60%至80%的患者会出现。具体表现为排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现，排便不尽感或里急后重。粪便性状方面，约50%的患者以血便为首发症状，血液呈鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，常被误认为痔疮。黏液便或脓血便也较常见，因肿瘤表面破溃或继发感染所致。
约30%至50%的患者在病程中会经历腹部隐痛、胀痛或绞痛。疼痛多位于下腹部或肛门周围，若肿瘤侵犯骶神经丛，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰骶部放射。早期疼痛可能间歇性发作，随着肿瘤增大，疼痛频率和强度增加。
当肿瘤体积较大或侵犯周围组织时，约20%至30%的患者可触及腹部肿块，多位于左下腹或下腹正中。肿块质地坚硬，活动度差，按压时可能伴有压痛。若肿瘤完全阻塞肠腔，则引发肠梗阻，表现为腹胀、腹痛加剧、呕吐及停止排气排便，需紧急处理。
晚期直肠癌患者中，约10%至20%会出现完全性或不完全性肠梗阻。不完全梗阻时，患者有腹胀、便秘、阵发性腹痛；完全梗阻则症状急剧加重，伴腹部膨隆、肠鸣音亢进，甚至导致肠穿孔或腹膜炎。
肿瘤消耗和慢性失血导致贫血，约40%至60%的患者出现面色苍白、乏力、头晕。体重下降在半年内可超过原体重的10%，部分患者伴有低热、食欲减退。若肿瘤转移至肝脏或肺部，可能出现黄疸、腹水、呼吸困难等相应表现。
直肠癌症状缺乏特异性，早期易与痔疮、肠炎混淆。若出现持续便血、排便习惯改变或不明原因贫血，建议及时进行直肠指检、结肠镜及病理活检。早期诊断可显著提高治愈率，避免延误治疗导致肿瘤进展。