什么是心肌

心肌是构成心脏壁的主要肌肉组织，属于横纹肌中的特殊类型，具有自动节律性收缩能力，负责将血液泵送至全身。心肌细胞相互连接成网，形成功能性合胞体，保证心脏收缩协调同步。

心肌的基本结构与分类

1、结构特征：心肌细胞呈短柱状，有分支，细胞间以闰盘连接。闰盘处存在缝隙连接，允许电信号快速传导，使心肌同步收缩。每个心肌细胞通常含一个居中细胞核，肌原纤维排列不如骨骼肌规则。

2、分类：心肌分为工作心肌和特殊传导系统心肌。工作心肌占心肌总量约99%，负责收缩泵血；特殊传导系统心肌占约1%，负责产生和传导电冲动，包括窦房结、房室结、希氏束及浦肯野纤维。

3、与骨骼肌的区别：骨骼肌受意识支配，心肌不受意识支配。骨骼肌收缩依赖神经冲动，心肌具有自动节律性。骨骼肌易疲劳，心肌持续工作而不疲劳。

心肌的生理特性

1、自动节律性：窦房结细胞自发产生电冲动，频率约每分钟60至100次，是心脏正常起搏点。根据《生理学》教材，窦房结自律性最高，主导整个心脏节律。

2、传导性：电冲动从窦房结经心房肌传至房室结，再经希氏束、左右束支、浦肯野纤维传至心室肌。房室结传导速度较慢，保证心房收缩后心室再收缩。

3、兴奋性：心肌细胞在收缩期后存在不应期，防止心肌发生强直收缩，保证心脏有充盈时间。

4、收缩性：心肌收缩遵循全或无规律，即刺激达到阈值时，整个功能合胞体同步收缩。心肌收缩依赖钙离子内流触发钙释放。

心肌的血液供应与代谢

1、血液供应：心肌由左右冠状动脉供血。冠状动脉起源于主动脉根部，分左右两支。冠状动脉血流在心脏收缩期减少，舒张期增加。

2、代谢特点：心肌几乎完全依赖有氧代谢。心肌耗氧量高，占全身耗氧量约10%。心肌可利用脂肪酸、葡萄糖、乳酸等供能。

3、缺血后果：冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血。心肌缺血超过20分钟可发生不可逆损伤。根据《内科学》教材，急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死。

心肌损伤的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化：导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率持续上升，推算心血管病现患人数约3.3亿。

2、高血压：长期血压升高增加心肌后负荷，导致左心室肥厚。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%。

3、心肌炎：病毒感染、自身免疫反应等引起心肌炎症。心肌炎可导致心肌细胞损伤和心功能障碍。

4、其他原因：包括心脏瓣膜病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进、贫血等。

心肌是心脏泵血功能的执行者，其结构、电生理和代谢特征共同保证心脏持续节律性收缩。冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压是导致心肌损伤的常见原因。出现胸痛、胸闷、气短等症状时，应及时到心血管内科就诊，进行心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查。

常见问题

是。心肌不受意识支配，具有自动节律性，持续工作不疲劳；骨骼肌受意识支配，依赖神经冲动，易疲劳。

心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌持续缺血缺氧而发生坏死。

否。成年人心肌细胞再生能力极低，心肌梗死后的坏死心肌主要由瘢痕组织替代，无法恢复原有收缩功能。

控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食，规律运动，避免感染，定期体检，出现胸痛胸闷及时就诊。

参考资料

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[2] 朱大年, 王庭槐. 生理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2022.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.