脑梗死是否会导致头昏头痛

脑梗死可以导致头昏头痛，但并非所有脑梗死患者都会出现，且头痛更多见于特定类型和特定时期。头昏在脑梗死中较常见，头痛则相对少见，二者可单独或同时出现，需结合影像学与临床表现综合判断。

脑梗死与头昏头痛的关系

1、头昏发生率：脑梗死累及后循环（椎基底动脉系统）时，头昏是常见表现。后循环供血区域包括脑干、小脑和枕叶，缺血时可出现眩晕、平衡障碍，患者常描述为头昏或视物旋转。一项纳入中国多家医院的研究显示，后循环脑梗死患者中约50%至70%以头昏或眩晕为首发症状（中华医学会神经病学分会，2018年）。

2、头痛发生率：脑梗死相关头痛总体发生率约为8%至34%，不同研究差异较大。头痛多见于皮层梗死、大面积梗死及后循环梗死。一项基于中国卒中登记数据的研究指出，缺血性卒中患者头痛发生率为14.6%，其中女性、既往有偏头痛史者更易出现（中国卒中学会，2019年）。

3、头痛发生机制：缺血后颅内血管扩张、侧支循环开放、脑水肿牵拉脑膜血管及三叉神经血管系统激活，均可引发头痛。头痛可为胀痛、搏动性痛或钝痛，多位于额部、枕部或全头部。

4、头昏与头痛的时间特征：头昏可在发病前数小时至数天出现，作为短暂性脑缺血发作或进展性卒中的预警信号。头痛可在发病时即出现，也可在发病后数小时内加重。若头痛突然剧烈发作，需警惕脑出血、静脉窦血栓等鉴别诊断。

5、需要警惕的情况：突发头昏伴头痛，尤其合并一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、行走不稳、视物成双时，应在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。中国国家卫生健康委员会发布的《中国卒中防治报告》指出，缺血性卒中静脉溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。

6、与其它疾病的区分：高血压性头痛多位于枕部，伴血压显著升高；偏头痛多有反复发作史，伴畏光畏声；紧张型头痛为双侧紧箍样。脑梗死相关头昏头痛缺乏特异性，不能仅凭症状确诊，需依赖头颅磁共振、CT血管成像等检查。

需要关注的重点

头昏头痛在脑梗死中可存在，但既不能作为确诊依据，也不能作为排除依据。后循环梗死更易出现头昏，头痛在特定类型中相对多见。突发神经系统症状组合出现时，时间就是大脑，应尽快就医评估。

常见问题

否。脑梗死不一定引起头昏头痛，部分患者仅表现为肢体无力或言语障碍，头昏头痛并非诊断必需条件。

突发头昏头痛持续超过数分钟不缓解，尤其合并肢体无力、言语不清、行走不稳时，需立即就医排除脑梗死。

后循环供血给脑干、小脑和枕叶，这些区域负责平衡和视觉整合，缺血时易出现头昏、眩晕和平衡障碍。

不常见。头痛在缺血性卒中中发生率约8%至34%，多见于皮层梗死、大面积梗死及后循环梗死患者。

高血压头痛多伴血压显著升高且位于枕部；脑梗死头昏头痛常突发并伴局灶神经体征，需影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告2019. 中国卒中杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中防治报告2020. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 人民卫生出版社, 2018.