慢性阻塞性肺疾病(COPD)的分级

慢性阻塞性肺疾病的分级主要依据气流受限程度分为四级：轻度、中度、重度、极重度，同时需结合症状评估与急性加重风险进行综合分组，分级以吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占预计值百分比为客观标准。

基于气流受限程度的分级

1、轻度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比大于等于80%，此阶段肺功能已有下降，但日常活动通常不受明显限制。

2、中度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比在50%至79%之间，活动后气短较为常见，部分人群需调整生活节奏。

3、重度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比在30%至49%之间，轻微活动即可诱发呼吸困难，急性加重频率往往增加。

4、极重度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比小于30%，或虽大于等于30%但合并慢性呼吸衰竭，日常活动明显受限，生活质量受到较大影响。

上述分级数值来自慢性阻塞性肺疾病全球倡议发布的2024年修订版报告，该报告由全球慢性阻塞性肺疾病防治权威机构编制，是国际公认的诊疗参考文件。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》同样采纳这一分级框架，用于指导国内临床评估。

综合评估分组

单纯依靠第一秒用力呼气容积占预计值百分比不足以全面反映病情。慢性阻塞性肺疾病全球倡议2024年修订版报告提出，需结合症状评分与急性加重史进行ABE分组：

• A组：症状轻，急性加重风险低。
• B组：症状重，急性加重风险低。
• E组：急性加重风险高，无论症状轻重。

症状评估常用慢性阻塞性肺疾病评估测试或改良英国医学研究委员会呼吸困难量表。前者分值范围0至40分，分值越高症状越重；后者分为0至4级，用于量化呼吸困难程度。

分级与分组的临床意义

1、指导治疗方向：不同分级与分组对应不同的初始吸入治疗方案选择，避免单一依据肺功能数值决策。

2、判断预后：第一秒用力呼气容积占预计值百分比持续下降与急性加重频率增加、死亡风险升高相关。

3、监测病情：定期复查肺功能有助于发现疾病进展，通常建议稳定期每6至12个月复查一次；病情变化明显时需提前评估。

4、识别急性加重：急性加重指呼吸困难、咳嗽、咳痰在14天内加重，需增加治疗。频繁急性加重者即使肺功能分级为中度，也可能归入E组。

需要明确的是，分级数值为吸入支气管舒张剂后测得，检测前需停用相关支气管舒张剂一定时间，具体停药时长由接诊医师根据所用药物决定。检测过程需配合技师指令完成用力呼气动作，结果方可准确。若合并支气管哮喘、支气管扩张症等其他呼吸系统疾病，分级解读需结合具体临床背景。

慢性阻塞性肺疾病的分级由气流受限程度与症状、急性加重风险共同决定，四级划分结合ABE分组可更完整反映病情状态。

常见问题

否。分级还需结合症状评分与急性加重史进行ABE分组，单靠第一秒用力呼气容积占预计值百分比不能完整反映病情。

属于极重度。若数值大于等于30%但合并慢性呼吸衰竭，同样归入极重度，需综合评估呼吸功能状态。

可能会。中度患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比在50%至79%之间，活动后气短较常见，部分人群需调整活动强度。

会。肺功能可随疾病进展下降，分级可能由轻度进展为中度甚至重度，建议稳定期每6至12个月复查评估。

参考资料

[1] 慢性阻塞性肺疾病全球倡议. 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略（2024年修订版）[R]. 2024.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 21-27.