肺栓塞的表现

肺栓塞的核心表现是突发呼吸困难、胸痛与咯血，但三者同时出现者不足三成

肺栓塞最典型且最常见的表现是突发不明原因的呼吸困难和气促，可伴有胸痛、咳嗽或咯血。约20%至30%的患者会出现所谓“肺梗死三联征”，即呼吸困难、胸痛和咯血同时存在，但多数患者仅表现出其中一至两项，因此不能因缺少咯血而排除肺栓塞。

主要表现与识别要点

1、呼吸困难：是最常见的症状，约占80%至90%，表现为活动后加重、静息时仍感气短，起病常突然，与原有心肺疾病程度不匹配。

2、胸痛：约占50%至60%，可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重；也可为胸骨后压榨样疼痛，易与心绞痛混淆。

3、咯血：约占10%至30%，多为少量鲜红色血丝痰，提示肺梗死可能，但大量咯血少见。

4、晕厥或意识改变：约占10%至15%，见于大面积肺栓塞导致心输出量骤降，属于高危信号。

5、心悸与心动过速：心率常超过100次每分钟，约40%至50%的患者出现，可伴血压下降。

6、下肢深静脉血栓表现：约50%至70%的肺栓塞患者可发现单侧下肢肿胀、疼痛或压痛，提示血栓来源。

7、无症状或非特异表现：部分患者仅表现为低热、乏力或不明原因焦虑，容易被忽视。

证据与数据

据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》引用数据，我国肺栓塞的发病率呈上升趋势，住院患者中肺栓塞占比约为0.5%至1.5%，未经治疗的肺栓塞病死率可达20%至30%。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，明确指出突发呼吸困难伴下肢不对称肿胀是重要的临床预警组合。另据美国心脏协会2020年发布的统计，肺栓塞年发病率约为每10万人39至115例，其中约25%的首发表现为猝死。这些数据说明，识别非典型表现对降低漏诊至关重要。

需要警惕的情形

• 外科手术后、长期卧床、骨折、恶性肿瘤或口服避孕药人群，若突发气短，应优先排查肺栓塞。
• 呼吸困难程度与体位无关，吸氧后改善有限，不同于单纯支气管哮喘。
• 胸痛含服硝酸酯类药物不缓解，且伴有心率增快或血压下降，需紧急就医。
• 单侧小腿周径较对侧增粗超过1厘米，提示下肢深静脉血栓，是肺栓塞的重要线索。

肺栓塞表现多样，突发呼吸困难合并下肢肿胀者应尽快完成CT肺动脉造影。出现晕厥、血压下降或血氧饱和度持续低于90%时，需立即急诊处理。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的患者，多数肺栓塞患者表现为突发呼吸困难或胸痛，无咯血不能排除肺栓塞。

起病突然，活动后明显加重，静息时仍感气短，吸氧后改善有限，且与原有心肺疾病严重程度不匹配。

是。约50%至70%的肺栓塞患者可发现单侧下肢肿胀或压痛，提示血栓来源于下肢深静脉，需同时评估。

会。约10%至15%的患者出现晕厥，多见于大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危表现。

是。部分患者仅表现为低热、乏力或轻微气短，甚至无症状，在术后或长期卧床人群中需保持警惕。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）[J]. 中华医学杂志, 2018.

[2] 美国心脏协会. 肺栓塞流行病学统计报告（2020年）[R]. Circulation, 2020.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王辰, 翟振国. 肺血栓栓塞症[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.