过敏的原理

过敏是免疫系统将无害物质误判为威胁并启动过度防御反应的过程，其核心机制是免疫球蛋白E介导的肥大细胞活化与炎症介质释放。该反应通常迅速发生，可累及皮肤、呼吸道、消化道等多个系统。

过敏反应发生的4个关键环节

1、致敏阶段：机体首次接触过敏原后，免疫系统产生针对该物质的特异性免疫球蛋白E抗体，此类抗体附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，此时机体处于致敏状态但无临床症状。

2、激发阶段：相同过敏原再次进入机体，与附着在肥大细胞表面的特异性免疫球蛋白E抗体结合，导致肥大细胞活化。

3、介质释放：活化的肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，这些物质是引发过敏症状的直接原因。

4、效应阶段：炎症介质作用于靶器官，引起血管扩张、平滑肌收缩、黏液分泌增加等反应，表现为荨麻疹、鼻炎、哮喘、腹痛等不同症状。

常见过敏原与累及系统

• 吸入性过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子，主要引起过敏性鼻炎和哮喘。
• 食入性过敏原：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、小麦，主要引起荨麻疹、腹痛、腹泻。
• 接触性过敏原：乳胶、染发剂、金属镍、化妆品成分，主要引起接触性皮炎。
• 注入性过敏原：蜂毒、部分药物，可引起全身性严重过敏反应。

据世界过敏组织统计，全球约30%至40%的人口受过敏性疾病影响，且患病率呈上升趋势。中国过敏性鼻炎患病率在2005年至2011年间由11.1%上升至17.6%，数据来源于中华医学会变态反应学分会组织的全国流行病学调查。世界卫生组织在《过敏性疾病白皮书》中指出，过敏性疾病已成为全球第六大慢性疾病。

过敏反应的严重程度分级

• 轻度：局部荨麻疹、轻度鼻炎、眼结膜充血，不影响日常活动。
• 中度：全身性荨麻疹、血管性水肿、中度哮喘发作，需医疗干预。
• 重度：喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、意识障碍，即过敏性休克，需立即抢救。

过敏性休克的识别至关重要。当接触过敏原后数分钟内出现呼吸困难、声音嘶哑、头晕、血压下降、意识模糊，需立即使用肾上腺素并呼叫急救。病情稳定者可在医生指导下进行过敏原检测和长期管理；急性发作期需优先控制症状。

过敏的诊断与处理原则

• 过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测，用于明确致敏物质。
• 回避策略：确诊后应严格避免接触已知过敏原，这是最基础的管理措施。
• 对症处理：抗组胺药可缓解轻中度症状，糖皮质激素用于控制炎症反应，严重过敏反应需使用肾上腺素。
• 免疫治疗：针对部分吸入性过敏原，可在专科医生评估后进行特异性免疫治疗，改变疾病自然进程。

过敏是免疫系统的错误识别与过度反应，避免接触过敏原是最有效的预防方式，严重发作需立即就医。

常见问题

是。过敏性疾病具有遗传倾向，父母双方均有过敏史时，子女患病风险明显升高，但并非必然发病，环境因素同样起重要作用。

否。目前过敏尚无法根治，但通过回避过敏原、规范对症治疗和特异性免疫治疗，多数患者症状可获得良好控制。

是。过敏原种类、进入途径、接触剂量及机体状态不同，导致每次反应的靶器官和严重程度存在差异，可表现为皮肤、呼吸道或消化道症状。

立即肌注肾上腺素是首选措施，同时呼叫急救。保持平卧位、抬高下肢，监测呼吸和血压，不得延误就医。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 中国过敏性鼻炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 世界过敏组织. 过敏性疾病全球宣言. 世界过敏组织官方发布, 2011.

[3] 世界卫生组织. 过敏性疾病白皮书. 世界卫生组织官方发布, 2003.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.