孕期有漏查甲功的吗

孕期漏查甲状腺功能的情况确实存在，且并不少见。甲状腺功能异常在妊娠期起病隐匿，部分孕妇因孕前未做相关筛查、孕期产检项目遗漏或对甲状腺疾病认识不足，未能及时完成检测，从而可能影响母体健康与胎儿发育。

1、漏查发生率与原因：甲状腺功能异常在育龄女性中并不罕见。中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》指出，妊娠期临床甲状腺功能减退症的患病率约为0.3%至1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为2%至5%。部分孕妇漏查的原因包括孕前未进行甲状腺功能筛查、基层产检机构未将甲状腺功能列为常规项目、孕妇对甲状腺疾病危害认知不足等。

2、漏查的主要风险：妊娠期甲状腺功能减退症若未得到及时识别，可能增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿等不良妊娠结局的发生风险。妊娠早期是胎儿神经智力发育的关键窗口期，此阶段胎儿甲状腺尚未具备自主合成甲状腺激素的能力，完全依赖母体供给。若母体存在甲状腺激素不足且未被发现，可能对胎儿神经系统发育造成不利影响。

3、筛查时间建议：根据上述指南，妊娠期甲状腺功能筛查建议在妊娠8周以前完成，最好在计划妊娠时即进行检测。对于高危孕妇，包括有甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病史、反复流产史、不孕不育史、曾接受头颈部放射治疗者，更应重视早期筛查。若妊娠早期未能检测，应在确认妊娠后尽快补查。

4、筛查项目内容：妊娠期甲状腺功能筛查通常包括血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体等指标。仅检测促甲状腺激素可能遗漏部分异常情况，联合检测有助于全面评估甲状腺功能状态。具体检测项目及判读标准应由临床医生根据孕周及个体情况确定。

5、不同孕周的参考标准差异：妊娠期甲状腺功能指标的参考范围与非妊娠期不同，且随孕周变化而调整。妊娠早期、中期、晚期的促甲状腺激素参考上限存在差异。若采用非妊娠期标准判读妊娠期检测结果，可能导致漏诊或误诊。因此，检测结果的判读应参照妊娠期特异性参考范围。

6、补查与后续处理：对于妊娠期未及时检测甲状腺功能的孕妇，应在发现后尽快补查。检测结果异常者，需由内分泌科与产科医生共同评估，制定个体化的随访与管理方案。病情稳定者通常每4至6周复查一次；调整管理方案期间，复查频率需适当增加。

妊娠期甲状腺功能筛查是产前检查的重要组成部分，漏查可能带来母胎双方的健康风险。建议计划妊娠女性及已确认妊娠女性，在妊娠8周前完成甲状腺功能检测，高危人群更应重视早期筛查与规律随访。

常见问题

是，需要重视。漏查可能导致妊娠期甲状腺功能减退症未被及时发现，增加流产、早产及胎儿神经发育受影响的风险，建议尽快补查。

能。确认妊娠后应尽快补查，最好在妊娠8周以前完成。高危孕妇更应尽早检测，具体项目由医生根据孕周确定。

通常包括血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体等。仅查促甲状腺激素可能遗漏异常，具体项目由临床医生确定。

有甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病史、反复流产史、不孕不育史或曾接受头颈部放射治疗者属于高危人群。

需参照妊娠期特异性参考范围，不同孕周的促甲状腺激素参考上限不同。采用非妊娠期标准判读可能导致漏诊或误诊，应由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.