老是背痛怎么回事

背痛持续存在通常提示背部肌肉、骨骼、神经或内脏存在需要评估的病理因素，而非单纯疲劳所致。依据疼痛位置、持续时间及伴随症状，常见原因包括肌肉劳损、脊柱退行性变、神经根受压及内脏牵涉痛。持续超过3个月的背痛应接受系统检查。

1、肌肉筋膜劳损：长期伏案、姿势不良或反复负重可导致背部肌肉及筋膜慢性损伤。中国康复医学会2020年发布的调查数据显示，成年人中约80%曾经历至少一次背痛，其中肌肉源性占多数。此类疼痛多位于肩胛间区或下背部，休息后减轻，活动后加重。

2、脊柱退行性疾病：椎间盘突出、腰椎管狭窄及退行性脊柱滑脱是中年后常见病因。椎间盘突出压迫神经根时可出现沿臀部向小腿放射的疼痛，咳嗽或弯腰时加重。腰椎管狭窄典型表现为行走一段距离后下肢酸胀，蹲下休息后缓解。

3、骨质疏松与椎体压缩：绝经后女性及70岁以上男性需考虑骨质疏松导致的椎体压缩性骨折。此类疼痛常突然出现，位于胸腰段，翻身及起坐时加剧。依据中国骨质疏松症流行病学调查（2018年），50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%。

4、内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎、肾结石及盆腔疾病可表现为背部牵涉痛。肾结石疼痛多位于一侧腰部，呈绞痛，向腹股沟放射。胰腺炎疼痛常位于中上腹并向后背放射，平卧加重，前倾坐位减轻。

5、炎症性脊柱关节病：强直性脊柱炎多见于青年男性，表现为晨起腰背僵硬，活动后改善，休息时加重。此类疼痛持续超过3个月，且对非甾体抗炎药反应良好。人类白细胞抗原B27阳性率在患者中可达90%以上。

6、感染与肿瘤：脊柱结核、椎体骨髓炎及转移性肿瘤虽相对少见，但持续夜间痛、不明原因体重下降及发热需警惕。脊柱转移瘤疼痛常呈进行性加重，夜间明显，休息不能缓解。

依据《中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识（2020年）》，非特异性腰背痛占所有背痛病例的85%以上，其诊断需排除感染、肿瘤、骨折及炎症性疾病。该共识推荐对无红旗征象者先行保守治疗，持续4至6周无改善则需影像学检查。红旗征象包括年龄大于50岁新发背痛、夜间痛、体重下降、发热、外伤史及神经功能缺损。

操作步骤：出现背痛后，可记录疼痛位置、持续时间、加重及缓解因素。若疼痛超过2周不缓解，或伴有下肢麻木、无力、大小便功能障碍，需尽快就诊。就诊科室依据伴随症状选择，单纯背部疼痛可首诊骨科或康复科，伴有腹部症状需考虑消化科或泌尿外科。

背痛原因多样，持续存在需结合疼痛特征及伴随表现进行排查，避免自行判断延误诊治。夜间痛、体重下降及神经功能缺损者应优先就医。

常见问题

否。无红旗征象且病程短于4周者，通常先保守治疗，持续不缓解或出现神经症状才需磁共振检查。

是。肾结石、肾盂肾炎可引起一侧腰部疼痛，多伴尿频、尿急或血尿，需尿常规及泌尿系超声鉴别。

是。骨质疏松可导致椎体压缩性骨折，表现为突发胸腰段疼痛，翻身及起坐时加剧，需骨密度检查确认。

晨起腰背僵硬，活动后减轻，休息时加重，持续超过3个月，青年男性多见，需风湿免疫科评估。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识. 2020.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[4] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.