半个嗓子疼是怎么回事

单侧咽痛多提示局部病变而非全咽部弥漫性炎症，常见于单侧扁桃体炎、扁桃体周围炎、咽旁间隙感染、口腔溃疡或异物损伤。若伴张口受限、吞咽困难、发热或颈部肿胀，需在24小时内就诊耳鼻喉科，排除扁桃体周围脓肿等需紧急处理的状况。

1、单侧扁桃体炎：病原体以A组链球菌多见，炎症局限于一侧扁桃体隐窝，表现为单侧咽痛、吞咽时加重，扁桃体充血肿胀。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版，成人急性扁桃体炎中单侧起病者约占15%至20%，多数经规范抗感染治疗5至7天缓解。

2、扁桃体周围炎及脓肿：多由急性扁桃体炎进展而来，炎症穿透扁桃体被膜进入周围间隙。患者出现单侧剧烈咽痛、唾液潴留、张口受限、说话含糊。国内多中心研究显示，扁桃体周围脓肿占急性扁桃体炎住院患者的3%至6%，需穿刺或切开引流。

3、咽旁间隙感染：咽旁间隙位于咽侧壁与翼内肌之间，感染可源于扁桃体、牙齿或腮腺。表现为单侧咽痛、颈部肿胀、发热，严重时气道受压。颈部增强扫描可明确范围，需静脉抗感染联合外科引流。

4、口腔溃疡或创伤：单侧咽痛也可由口腔溃疡、鱼刺等异物划伤、烫伤引起。溃疡边缘充血、中央凹陷，异物损伤有明确进食史。间接喉镜或电子喉镜检查可发现异物或黏膜破损，取出异物后症状多在24至48小时减轻。

5、舌咽神经痛：较少见，表现为单侧咽部、舌根阵发性剧痛，每次持续数秒至数十秒，吞咽、说话可诱发。神经系统检查无阳性体征，卡马西平治疗有效，需排除颅内病变。

6、肿瘤性病变：单侧咽痛持续超过2周且进行性加重，伴痰中带血、耳痛、颈部无痛性肿块，需警惕口咽或下咽恶性肿瘤。电子喉镜及活检可确诊，早期发现对预后影响明显。

2022年国家癌症中心统计数据显示，我国口咽癌年新发病例约2.5万例，单侧咽痛是其常见早期症状之一，持续不缓解者应尽早行喉镜检查。

单侧咽痛病因从自限性炎症到需紧急干预的脓肿、肿瘤不等，持续超过48小时或伴吞咽困难、张口受限、发热、颈部肿块者应尽快就诊。日常避免自行挤压咽部，减少辛辣刺激饮食，保持口腔清洁。

常见问题

否。单侧咽痛原因多样，细菌感染才需抗生素，病毒、异物、神经痛使用抗生素无效。应先就诊明确病因，由医生判断是否使用。

是。张口受限提示炎症可能已波及扁桃体周围间隙或咽旁间隙，存在脓肿风险，需在24小时内到耳鼻喉科急诊评估。

超过2周。持续单侧咽痛超过14天，尤其伴痰中带血、耳痛或颈部肿块，应行电子喉镜检查排除肿瘤性病变。

可以初步观察，但无法查看舌根、下咽及喉部。压舌板看到单侧扁桃体肿大或溃疡可提供线索，深部病变需专业喉镜。

参考资料

[1] 孔维佳,周梁.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2019.

[2] 国家癌症中心.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2024.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.急性扁桃体炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020.