打呼噜看什么科

打呼噜首诊建议挂耳鼻咽喉科，若伴随白天嗜睡、晨起头痛或已确诊高血压，需同时评估睡眠呼吸暂停，可转诊睡眠医学科或呼吸与危重症医学科。单纯鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停的诊疗路径不同，科室选择取决于是否合并夜间缺氧及日间功能损害。

为什么首选耳鼻咽喉科

• 上气道任何部位的狭窄均可产生鼾声，鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽均属耳鼻咽喉科诊疗范围。
• 鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、扁桃体肥大、软腭松弛、舌根肥厚等结构性问题，由耳鼻咽喉科完成体格检查与内镜评估。
• 儿童打呼噜多与腺样体肥大、扁桃体肥大相关，耳鼻咽喉科可同时判断是否需手术干预。

哪些情况需要转诊睡眠医学科

• 夜间反复出现呼吸暂停、憋醒、血氧下降，需进行多导睡眠监测，该检查通常由睡眠医学科或呼吸与危重症医学科完成。
• 合并肥胖、难治性高血压、2型糖尿病、心房颤动者，睡眠呼吸暂停患病风险升高，应优先安排睡眠监测。
• 根据《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018）》，多导睡眠监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的参考标准，可区分单纯鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停。

呼吸与危重症医学科的适用情形

• 已出现慢性阻塞性肺疾病、肺心病、夜间低氧血症者，呼吸与危重症医学科可同时管理肺部基础病与无创通气治疗。
• 中枢性睡眠呼吸暂停或混合性睡眠呼吸暂停，需呼吸与危重症医学科参与鉴别。

口腔科与颌面外科的参与条件

• 下颌后缩、小颌畸形等颌面结构异常者，口腔科或颌面外科可评估口腔矫治器或正颌手术适应证。
• 口腔矫治器适用于轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停且不耐受持续气道正压通气者，需由口腔科医生取模定制。

心血管内科的协同作用

• 打呼噜合并高血压、冠心病、心力衰竭者，心血管内科需评估睡眠呼吸暂停对心血管事件的影响。
• 一项纳入超过6000例受试者的队列研究显示，重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者高血压患病率显著高于单纯鼾症者（Peppard等，2000年，美国威斯康星睡眠队列）。

就诊前可准备的信息

• 记录打呼噜频率、是否被目击呼吸暂停、夜间憋醒次数。
• 记录晨起血压、日间嗜睡程度，可采用Epworth嗜睡量表自评。
• 记录用药清单，尤其是镇静催眠类药物使用情况。

打呼噜不是单一科室问题，耳鼻咽喉科负责上气道结构评估，睡眠医学科与呼吸与危重症医学科负责睡眠监测与通气治疗，口腔科与心血管内科在特定条件下参与。就诊时携带既往检查资料，有助于减少重复检查。

常见问题

首诊耳鼻咽喉科最合适，可完成上气道结构检查；若存在呼吸暂停、白天嗜睡或难治性高血压，需转睡眠医学科或呼吸与危重症医学科进一步评估。

不一定。单纯鼾症且无日间嗜睡、无心血管合并症者，可先由耳鼻咽喉科评估；若怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停，则需进行多导睡眠监测。

儿童打呼噜首选耳鼻咽喉科，重点排查腺样体肥大与扁桃体肥大；若合并生长发育迟缓或注意力不集中，需同步评估睡眠呼吸暂停。

建议耳鼻咽喉科与心血管内科联合评估，必要时转睡眠医学科完成睡眠监测，以判断高血压是否与睡眠呼吸暂停相关。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018）. 中华医学杂志, 2018.

[2] Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. New England Journal of Medicine, 2000.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 睡眠呼吸障碍诊疗相关技术规范.