伤寒病的诊断依据是什么

伤寒病的诊断依据是病原学证据与临床特征的结合。血培养检出伤寒沙门菌是确诊依据，骨髓培养阳性率更高；结合持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等表现及流行病学史可作出临床诊断。

诊断的核心依据

1、病原学检查：血培养在病程第1至2周阳性率可达80%以上，是确诊伤寒沙门菌感染的主要方法；骨髓培养阳性率高于血培养，且受抗菌药物影响较小，适用于已用药或血培养阴性者；粪便培养在病程第3至4周阳性率升高，可用于病程后期辅助诊断。

2、临床特征：持续发热是最突出表现，体温呈阶梯状上升并维持高热状态；相对缓脉指体温升高而脉搏增快不明显；玫瑰疹为胸腹部淡红色小斑丘疹，数量通常少于20个；肝脾肿大在部分病例中出现。

3、流行病学史：发病前2至4周内有伤寒流行区旅居史、饮用不洁水源或进食可疑污染食物、接触伤寒患者或带菌者，均构成重要参考。

4、实验室辅助指标：白细胞计数多正常或偏低，嗜酸性粒细胞减少或消失；肥达试验检测伤寒沙门菌菌体抗原抗体和鞭毛抗原抗体，通常在病程第2周后出现阳性，滴度动态升高具有参考价值，但特异性有限，不能单独作为确诊依据。

鉴别与确诊层级

临床诊断需同时具备流行病学史、典型临床表现及实验室辅助指标支持。确诊则依赖血、骨髓、粪便或尿液中分离出伤寒沙门菌。世界卫生组织在2018年发布的伤寒防控立场文件中指出，病原学确诊是病例管理的基石，培养仍是资源有限地区的主要确诊手段。国内《伤寒和副伤寒诊断标准》同样将病原学阳性列为确诊条件。对于培养阴性但临床高度疑似者，需结合流行病学与血清学结果综合判断，避免漏诊。

易混淆情况

其他沙门菌感染、布鲁菌病、斑疹伤寒、疟疾、登革热等也可表现为持续发热，需通过病原学检测加以区分。肥达试验在部分其他感染中可出现假阳性，因此不能替代培养。

常见问题

是病原学培养。血培养或骨髓培养分离出伤寒沙门菌即可确诊，其中骨髓培养阳性率更高，受用药影响更小。

否。肥达试验特异性有限，其他感染也可出现假阳性，需结合临床表现和病原学培养结果综合判断。

可重复采血培养，或选择骨髓培养。骨髓培养阳性率更高，且受抗菌药物影响较小，适合已用药者。

需与布鲁菌病、斑疹伤寒、疟疾、登革热及其他沙门菌感染鉴别，主要通过病原学检测和流行病学史加以区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 伤寒疫苗立场文件. 2018.

[2] 中华人民共和国卫生部. 伤寒和副伤寒诊断标准（WS 280-2008）. 2008.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.