红斑狼疮细胞是什么

红斑狼疮细胞是系统性红斑狼疮患者血液中一种由中性粒细胞吞噬了细胞核物质后形成的特殊细胞，其本质是抗核抗体介导的免疫复合物被吞噬的现象，曾作为该病的辅助诊断指标之一。

红斑狼疮细胞的形成机制与检测意义

1、形成过程：系统性红斑狼疮患者体内产生抗核抗体，该抗体与受损白细胞释放的细胞核物质结合，形成免疫复合物；中性粒细胞吞噬此复合物后，胞质内出现一个圆形或椭圆形、呈均匀紫红色的包涵体，细胞核被挤向边缘，此即红斑狼疮细胞。

2、检测方法：传统采用体外血凝块法或旋转玻片法，将患者血清与正常白细胞孵育后染色镜检，寻找典型红斑狼疮细胞。

3、历史地位：该检测于1948年由Hargraves首次描述，在抗核抗体及抗双链DNA抗体检测普及前，曾是系统性红斑狼疮的重要筛查手段。

4、灵敏度与特异度：红斑狼疮细胞检测对系统性红斑狼疮的灵敏度约为50%至75%，特异度约为80%至90%，在药物性狼疮、硬皮病、类风湿关节炎等疾病中也可出现阳性。

5、现状：目前临床已基本用间接免疫荧光法检测抗核抗体替代红斑狼疮细胞检查，后者因操作繁琐、灵敏度有限而逐步退出常规诊断流程。

与系统性红斑狼疮诊断标准的关系

1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准中，红斑狼疮细胞阳性曾作为免疫学异常指标之一列入。2019年欧洲抗风湿病联盟与美国风湿病学会联合发布的分类标准已不再纳入红斑狼疮细胞，转而采用抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等更特异的血清学指标。2019年标准中，抗核抗体阳性为入围条件，权重计2分；抗双链DNA抗体阳性计6分；抗Sm抗体阳性计6分。该标准基于对全球多个队列的回顾性分析制定，敏感度约96.1%，特异度约93.4%。

临床处理提示

红斑狼疮细胞阳性不能单独确诊系统性红斑狼疮，需结合临床表现、其他免疫学指标及器官受累证据综合判断。若检测报告提示红斑狼疮细胞阳性，应转诊风湿免疫科进一步评估抗核抗体谱、补体水平及尿常规等。对于已确诊患者，该指标不用于病情活动度监测，应依据抗双链DNA抗体滴度、补体C3与C4水平及临床症状判断。

红斑狼疮细胞是抗核抗体介导吞噬现象形成的特殊细胞，曾用于辅助诊断系统性红斑狼疮，现已被更特异的血清学检测取代。

常见问题

否。红斑狼疮细胞阳性仅提示可能存在抗核抗体相关免疫异常，确诊需结合临床表现、抗核抗体谱及器官受累证据，由风湿免疫科医生综合判断。

多数医院已不做。该检查操作繁琐、灵敏度有限，目前普遍采用间接免疫荧光法检测抗核抗体替代，后者敏感度和特异度更高。

红斑狼疮细胞是中性粒细胞吞噬免疫复合物后的形态学表现，抗核抗体是血清中针对细胞核成分的自身抗体，后者检测更直接、更灵敏。

除系统性红斑狼疮外，药物性狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、慢性活动性肝炎等疾病也可能出现阳性，需结合临床鉴别。

否。该指标本身不决定治疗，是否治疗取决于是否确诊系统性红斑狼疮及器官受累程度，须由风湿免疫科医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Annals of the Rheumatic Diseases, 2019.

[3] Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatism, 1997.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.