b型预激综合征是什么

B型预激综合征是一种先天性心脏传导异常，特征为窦性激动经右侧房室旁路提前激动右心室，导致心电图V1导联QRS主波向下、PR间期缩短并出现δ波。该病本身不产生症状，但可能伴发快速性心律失常。

电生理基础与心电图特征

1、旁路定位：B型预激的旁路通常位于右侧房室沟，连接右心房与右心室，使窦性冲动绕过房室结正常传导路径，提前抵达右心室基底段。

2、心电图三联征：PR间期缩短至0.12秒以内；QRS波群起始部出现粗钝的δ波；QRS时限延长至0.10秒以上。V1导联QRS主波向下呈rS或QS型，V5、V6导联呈高R波。

3、与A型鉴别：A型预激旁路位于左侧，V1导联QRS主波向上，两者依据胸前导联QRS主波方向区分。

流行病学与临床意义

预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，多数为散发性，少数呈家族聚集。据《中国心血管病报告2019》统计，预激综合征患者中约40%至80%会合并阵发性室上性心动过速，其中房室折返性心动过速最为常见。少数患者可能发生心房颤动经旁路快速下传，导致极快心室率，存在蜕变为心室颤动的风险。

症状与诊断

4、无症状期：多数B型预激综合征患者终身无心动过速发作，仅在体检时因心电图异常被发现。

5、心动过速发作期：表现为突发心悸、胸闷、头晕，持续时间从数分钟至数小时不等。若心室率过快，可能出现黑矇或晕厥。

6、诊断方法：体表心电图是首要筛查手段。动态心电图可捕捉间歇性预激。心内电生理检查能精确标测旁路位置及传导特性，为后续处理提供依据。

处理原则

7、无症状者：通常无需特殊干预，但应避免过度劳累、情绪剧烈波动及大量饮酒，定期复查心电图。

8、有症状者：心动过速发作时可尝试刺激迷走神经的方法终止，如深吸气后屏气用力呼气。反复发作者需至心内科专科评估，由医生判断是否适合导管消融。

9、导管消融：对于旁路不应期短、有高危心律失常风险或药物控制不佳者，射频消融可阻断旁路传导，成功率较高，但需由具备资质的电生理中心完成。

日常注意事项

避免自行判断病情轻重。若出现持续心悸伴血压下降、意识模糊，需立即就医。妊娠、甲状腺功能亢进等状态可能加重心动过速发作，应提前告知心内科医生。部分患者预激图形可随年龄增长或自主神经张力变化而消失，但旁路本身不会自行退化。

B型预激综合征为右侧旁路所致的心电图异常，无症状者以观察为主，合并心动过速者需专科评估处理方案。

常见问题

多数为散发性，遗传倾向较低。少数家族性病例与特定基因突变相关，若直系亲属中有多人患病，可咨询心内科或遗传门诊。

否。无症状者通常无需手术。仅在有明确心动过速发作、旁路高危或药物控制不佳时，才由心内科医生评估是否行导管消融。

是。无症状者一般可正常运动。若曾有心动过速发作，应避免剧烈竞技性运动，运动前建议经心内科评估。

部分患者预激图形可间歇出现或随年龄增长消失，但旁路传导本身不会自行退化，心电图变化需由医生判读。

主要区别在旁路位置和V1导联QRS主波方向。B型旁路位于右侧，V1主波向下；A型旁路位于左侧，V1主波向上。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2019. 北京: 中国大百科全书出版社, 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.