预激伴房颤禁用的药物

预激综合征合并心房颤动时，禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫䓬及β受体阻滞剂等作用于房室结的药物。此类药物可能加快旁路传导，导致心室率进一步升高，甚至诱发心室颤动，属于临床明确禁止使用的范畴。

药理学机制与风险

1、洋地黄类：该类药可缩短旁路不应期，同时延缓房室结传导，使更多冲动经旁路下传，心室率可升至200次每分以上，存在恶化为心室颤动的风险。

2、维拉帕米与地尔硫䓬：二者同属非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，静脉给药后可抑制房室结传导，反射性增强旁路传导，已有诱发心室颤动的临床报告。

3、β受体阻滞剂：此类药同样以抑制房室结为主，对旁路不应期无延长作用，部分情况下甚至使其缩短，无法控制经旁路下传的心室率。

4、利多卡因：既往用于室性心律失常，但在预激伴心房颤动中可能加快旁路传导，亦不推荐使用。

循证依据与指南推荐

欧洲心脏病学会于2020年发布的《心房颤动诊断与管理指南》明确指出，预激综合征合并心房颤动患者禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫䓬及β受体阻滞剂。该指南同时推荐，血流动力学不稳定者应立即同步电复律；血流动力学稳定者，可选用普罗帕酮或伊布利特进行药物复律，二者可延长旁路不应期。一项纳入486例预激综合征患者的回顾性研究显示，使用房室结抑制类药物后，快速心室率发生率约为对照组的3.2倍，该数据来源于《中华心律失常学杂志》2021年刊载的多中心分析。

临床识别与处理原则

5、识别要点：心电图表现为宽大畸形的QRS波群、心室率极快且节律绝对不规则，需与室性心动过速鉴别。

6、紧急处理：出现低血压、意识障碍、急性心力衰竭等表现时，首选同步直流电复律，避免因药物选择不当延误抢救时机。

7、稳定期处理：血流动力学稳定者，可在心电监护下使用普罗帕酮或伊布利特；复律后应评估是否需行导管消融以根治旁路。

8、长期管理：导管消融可消除旁路传导，显著降低心房颤动经旁路快速下传的风险，是符合条件的患者可考虑的根治性手段。

核心提示

预激综合征合并心房颤动患者，凡作用于房室结的药物均可能通过加速旁路传导而加重病情。临床决策应以血流动力学状态为依据，不稳定者立即电复律，稳定者选用可延长旁路不应期的药物。任何用药方案均需在具备心电监护和电复律条件的医疗机构内，由心血管专科医生评估后实施。

常见问题

是。维拉帕米抑制房室结传导，使更多冲动经旁路快速下传，心室率可急剧升高，甚至诱发心室颤动，因此禁止使用。

应立即行同步直流电复律。血流动力学不稳定时，电复律是首选措施，药物复律可能延误抢救时机，需在监护条件下尽快实施。

是。导管消融可消除旁路传导，降低心房颤动经旁路快速下传的风险，符合条件的患者可在电生理专科评估后接受该治疗。

β受体阻滞剂主要抑制房室结传导，对旁路不应期无延长作用，部分情况下甚至使其缩短，无法有效控制经旁路下传的心室率，故禁用。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 心房颤动诊断与管理指南. 2020.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 预激综合征基层诊疗指南. 2019.

[3] 中华心律失常学杂志. 预激综合征合并心房颤动患者用药安全性的多中心回顾性分析. 2021.

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速诊疗专家共识. 2020.