预激综合征是什么病

预激综合征是一种心脏传导系统存在先天附加通路的疾病，冲动经旁路提前激动心室，心电图出现特征性改变，部分人群会发作快速性心律失常。多数患者平时无明显症状，首次就医常因阵发性心悸或心动过速。

心脏多出一条传导通路

1、附加通路的存在：正常心脏电信号从窦房结出发，经房室结这一“唯一通道”下传心室，房室结具有减速作用。预激综合征患者出生时即多出一条或多条房室旁路，电信号可绕过房室结提前抵达心室，使部分心室肌被提早激动，心电图表现为PR间期缩短和QRS波起始部粗钝。

2、患病情况：预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，这是《实用内科学》第16版收录的数据。多数携带旁路者终身不出现心动过速，仅在体检做心电图时被发现。

3、发作机制：当旁路与房室结形成折返环，电信号在环内循环传导，即引发房室折返性心动过速，心率可达每分钟150至250次，表现为突发突止的心悸。

主要表现与识别

1、无症状期：相当比例的患者从未发作心动过速，日常活动不受限制，仅在常规心电图检查中显示δ波。

2、心动过速发作：发作时出现心悸、胸闷、头晕，持续时间从数分钟到数小时不等。若心室率极快且伴有心房颤动，可能出现黑矇甚至晕厥，属于需要紧急处理的情况。

3、心电图特征：窦性心律下PR间期小于0.12秒，QRS波时限增宽，起始部有δ波。这一特征由旁路提前激动心室所致，是识别本病的核心依据。

诊断与处理方向

1、心电图与动态监测：静息心电图可初步筛查，阵发性心悸者可行24小时动态心电图，捕捉发作时的心律变化。

2、电生理检查：对有心律失常发作或心电图异常者，心内电生理检查能明确旁路位置、数量及是否参与折返，是制定处理方案的重要依据。

3、处理原则：无心动过速发作且无高危特征者，通常定期随访观察。反复发作心动过速、旁路不应期短或合并心房颤动者，可由心内科医师评估是否行导管消融，该技术通过消融旁路阻断折返环，具体方案需个体化判断。

中华医学会心电生理和起搏分会发布的专家共识指出，导管消融是症状性预激综合征患者的有效处理方式之一，但需结合旁路位置、患者年龄及合并疾病综合评估。

心脏多出一条旁路是预激综合征的根本原因，是否发作心动过速决定其临床意义。无症状者以观察为主，反复心悸或晕厥者应尽早就诊心内科，由专科医师判断是否需要进一步干预。

常见问题

多数预激综合征为散发病例，家族聚集现象较少见。若家族中有多人患病，可咨询心内科或遗传门诊评估，但常规情况下无需按遗传病处理。

无症状且未发作过心动过速者，通常可正常运动。若运动时曾出现心悸、晕厥，应先完成心内科评估，明确旁路风险后再决定运动强度。

否。仅心电图异常而无心动过速发作、无高危特征者，一般定期随访即可，不必立即接受有创处理，是否干预由心内科医师判断。

少数合并心房颤动且旁路不应期极短者，存在快速心室率风险。多数患者风险较低，出现晕厥或极快心率时应尽快就医评估。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学[M]. 16版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会. 预激综合征诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志.