低钾的心电图三个特征

低钾血症在心电图上的三个特征性表现包括：U波增高、T波低平或倒置、ST段压低。

血钾水平低于3.5毫摩尔每升时，心肌细胞复极过程受到影响，心电图会出现一系列可识别的改变。根据《实用内科学》第16版及美国心脏协会相关电生理共识，典型特征主要有以下三项。

1、U波增高：U波是T波之后出现的一个小波，正常振幅低于同导联T波的十分之一。血钾降低时，U波振幅进行性增高，在V2至V4导联最为明显，有时U波振幅甚至超过T波，形成“驼峰状”改变。当血钾低于3.0毫摩尔每升时，U波增高尤为突出。

2、T波低平或倒置：低钾使心肌复极第三相钾离子外流减慢，导致T波振幅降低。血钾在3.0至3.5毫摩尔每升时，T波常表现为低平；低于3.0毫摩尔每升时，部分导联可出现T波倒置。T波改变与U波增高常同时出现，两者融合后可形成假性T波增宽。

3、ST段压低：低钾血症可引起ST段下移，幅度通常小于0.5毫米，多见于胸前导联。ST段压低与U波增高、T波低平共同构成低钾血症的典型三联征。当血钾低于2.5毫摩尔每升时，还可出现QT间期延长及室性心律失常风险增加。

一项纳入2021年《中华心血管病杂志》刊载的回顾性分析显示，在血钾低于3.0毫摩尔每升的住院患者中，心电图出现U波增高的比例约为78%，T波低平或倒置约为65%，ST段压低约为42%。该数据来源于北京协和医院2021年对312例低钾血症患者的电生理资料统计。血钾越低，心电图改变越显著，但个体差异较大，部分患者血钾轻度降低时心电图即可出现异常。

低钾血症的心电图改变与血钾水平并非完全平行，补钾后心电图恢复通常先于血钾完全正常。发现上述特征时，应结合血清钾测定进行判断，并排查引起低钾的原因，如利尿剂使用、腹泻、醛固酮增多症等。严重低钾可诱发室性心动过速、心室颤动，需及时处理。心电图正常并不能排除低钾血症。

常见问题

否。U波增高是常见特征，但并非所有低钾血症患者均出现。血钾轻度降低或合并其他电解质紊乱时，U波可能不明显，需结合血钾测定判断。

否。心电图只能提示低钾可能，确诊需依赖血清钾浓度测定。心电图改变受多种因素影响，不能替代血液生化检查。

T波低平通常出现较早。血钾轻度下降时即可见T波振幅降低，随后出现U波增高和ST段压低，但个体顺序存在差异。

否。心电图恢复通常滞后于血钾正常化，部分患者补钾后心电图改善先于血钾完全达标，需动态监测。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心电图低钾血症改变专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(6): 543-548.

[4] 北京协和医院. 低钾血症住院患者心电图回顾性分析[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(9): 901-905.