判断不孕不育的临床表现

不孕不育本身并非单一疾病，而是指规律未避孕性生活12个月仍未获得临床妊娠的状态。临床表现可分为女性因素、男性因素及双方共同因素三类，部分人群无任何自觉症状，仅以长期未孕为唯一表现。

女性相关临床表现

1、月经异常：周期短于21天或长于35天、闭经、经量显著减少或增多，提示排卵障碍或子宫内膜病变可能。

2、痛经进行性加重：常与子宫内膜异位症相关，疼痛多在经期前1至2天开始，持续整个经期。

3、非经期下腹坠痛或性交痛：可见于盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等。

4、异常阴道分泌物：量增多、色黄、有异味，提示生殖道感染可能影响精子存活与运输。

5、溢乳或毛发分布改变：提示高泌乳素血症或高雄激素状态，可干扰排卵。

6、既往不良孕产史：反复流产、宫外孕、多次人工流产术后继发不孕较为常见。

男性相关临床表现

1、精液参数异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态率低于4%，依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》判断。

2、性功能障碍：勃起困难、射精障碍、性欲减退，直接影响受孕概率。

3、生殖器异常：睾丸体积缩小、精索静脉曲张、隐睾术后、输精管缺如等。

4、内分泌相关表现：体毛稀疏、乳房发育、嗅觉减退，提示低促性腺激素性腺功能减退。

双方共同评估要点

1、年龄因素：女性35岁后卵巢储备下降加速，试孕6个月未孕即应就诊；男性40岁后精液质量亦呈下降趋势。

2、同房频率与时机：每周2至3次规律同房可覆盖排卵期，排卵期每1至2天一次为宜。

3、既往病史：盆腔手术、化疗放疗、腮腺炎性睾丸炎、糖尿病等均与生育力下降相关。

一项纳入我国多中心不孕不育流行病学调查显示，已婚育龄人群中不孕症发生率约为10%至15%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。该数据来源于《中华妇产科杂志》2019年刊载的全国性流行病学研究。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，女性35岁以上者6个月未孕即应启动评估。

需要就医的情形

• 女性35岁以下规律试孕12个月未孕，或35岁以上试孕6个月未孕。
• 月经周期紊乱超过3个月，或出现闭经。
• 已知精液参数异常或生殖系统手术史。
• 反复流产2次及以上。

常见问题

否。相当一部分不孕不育人群无任何自觉不适，仅表现为长期未避孕仍未妊娠，因此不能以有无症状判断生育力。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能为无排卵性月经，需通过基础体温、超声或黄体期孕酮检测确认。

精液分析是首要检查，需禁欲2至7天后采集，若结果异常应间隔1个月以上复查一次，同时结合体格检查与激素检测。

女性35岁以上试孕6个月未孕即应就诊，35岁以下建议试孕12个月未孕后就诊，男性可同步进行精液检查。

否。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方应同时接受评估，不宜仅检查一方。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志, 2022.

[4] 全国不孕不育流行病学多中心调查研究. 中华妇产科杂志, 2019.