拔牙打的麻药有哪些

拔牙常用麻药分为酯类与酰胺类，目前临床以酰胺类为主，常用品种包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因，酯类以普鲁卡因为代表，具体选择由口腔科医生依据拔牙部位、预计时长与全身状况决定。

常用拔牙麻药的具体分类

1、利多卡因：属于酰胺类，起效较快，作用时间中等，是口腔临床使用范围较广的局部麻醉药之一，可用于浸润麻醉与阻滞麻醉，具体浓度与剂量由医生根据操作需要确定。

2、阿替卡因：属于酰胺类，组织穿透能力较强，常用于牙髓治疗与拔牙操作，在含肾上腺素制剂的配合下可延长麻醉时间并减少术区出血，适用于时间较短的门诊拔牙。

3、甲哌卡因：属于酰胺类，起效与维持时间介于利多卡因与布比卡因之间，麻醉效果稳定，可用于常规拔牙及较复杂的牙槽外科操作。

4、布比卡因：属于酰胺类，作用持续时间相对较长，常用于预计操作时间较长或术后需要较长时间镇痛的情况，使用时需关注心脏方面的影响。

5、普鲁卡因：属于酯类，为早期常用局部麻醉药，因过敏反应发生率相对较高、麻醉效能一般，目前在拔牙操作中已较少作为首选。

影响麻药选择的4个因素

1、拔牙难度：简单松动牙拔除与阻生智齿拔除对麻醉深度和持续时间要求不同，前者多选起效快的药物，后者可能选维持时间更长的药物。

2、操作时长：预计手术时间在30分钟以内与超过60分钟，医生会考虑不同药物作用维持时间的差异，必要时联合使用或追加给药。

3、全身健康状况：合并心血管疾病、肝脏疾病、过敏史等情况时，麻药种类与是否含肾上腺素需个体化评估，避免诱发不良反应。

4、过敏史：对酯类麻药过敏者较多见，酰胺类过敏相对少见，但并非不存在，术前应主动向医生说明既往药物过敏情况。

关于麻药安全性的客观数据

据国家药品监督管理局发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2022年）》显示，局部麻醉药相关不良反应在全部药品不良反应报告中占比较低，常见表现为头晕、心悸、局部肿胀等，严重过敏反应较为罕见。该报告同时指出，规范使用条件下局部麻醉药总体风险可控。另据《口腔颌面外科学》教材相关内容，含肾上腺素局麻药在高血压未控制者中需谨慎使用，血压控制稳定者可常规使用。

拔牙麻醉的3个操作要点

1、术前告知：向医生说明高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺功能异常、药物过敏史及近期用药情况，便于医生调整麻醉方案。

2、空腹问题：长时间空腹可能增加晕厥风险，术前适量进食有助于维持血糖稳定，具体是否进食听从医生安排。

3、术后观察：注射麻药后需留观一段时间，出现心慌、皮疹、口唇麻木加重等异常应及时告知医护人员。

麻药品种选择由操作需求与个体条件共同决定，利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因与普鲁卡因各有适用场景，术前完整告知病史是降低风险的关键环节。麻药种类并非越新越好，适合当前拔牙条件与身体状况的方案才是合理选择。

常见问题

是，注射时针刺与药液推入可产生短暂胀痛，多数人数秒至十余秒内缓解，随后术区逐步麻木，拔牙过程通常无明显疼痛。

否，酰胺类局麻药严重过敏反应较为罕见，酯类如普鲁卡因过敏相对多见，术前告知过敏史可帮助医生规避风险。

是，血压控制稳定者可常规使用，血压未控制或波动明显者需先由医生评估，含肾上腺素制剂可能需慎用或调整。

不同药物差异较大，利多卡因与甲哌卡因通常维持1至3小时，布比卡因可达数小时，具体时长受剂量与个体代谢影响。

否，常用酰胺类局麻药进入乳汁量极少，多数情况下无需中断哺乳，具体安排可咨询口腔科与产科医生。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2022年）

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社

[3] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知