子宫内膜癌卵巢附件要摘除吗

子宫内膜癌手术是否摘除卵巢附件，取决于病理类型、分期、患者年龄及激素受体状态，不能一概而论。多数子宫内膜样腺癌早期、年轻患者可保留卵巢；而高危类型或晚期患者通常建议切除双侧附件。

决定附件去留的5个核心因素

1、病理类型：子宫内膜样腺癌局限在子宫肌层内、无子宫外扩散时，保留卵巢的可行性较高；浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等非子宫内膜样类型，恶性程度高，即使早期也常建议切除双侧附件，因这类肿瘤易发生隐匿性卵巢转移。

2、临床分期：病灶局限于子宫体（Ⅰ期）且无附件区异常影像表现者，可考虑保留；Ⅱ期及以上、已有子宫外病灶或腹腔细胞学阳性者，附件通常需要一并切除，以降低复发风险。

3、患者年龄与激素状态：绝经前女性，尤其45岁以下，卵巢内分泌功能对生活质量影响较大，在满足保留条件时可考虑保留；绝经后女性卵巢功能已衰退，保留卵巢的获益有限，通常建议切除。

4、激素受体与遗传背景：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性的子宫内膜样腺癌，保留卵巢后需密切监测；携带林奇综合征相关基因突变者，同时发生卵巢癌的风险升高，一般建议预防性切除附件。

5、术中探查所见：手术中若发现卵巢外观异常、增大或存在粘连，需送冰冻病理检查，结果提示恶性则必须切除附件；外观正常且冰冻阴性者，可结合术前评估决定保留。

保留卵巢的监测要求

选择保留卵巢的患者，术后需定期进行妇科检查、经阴道超声及肿瘤标志物检测。一项纳入逾7000例子宫内膜癌患者的多中心回顾性研究显示，早期低危患者保留卵巢后，卵巢复发率约为0.3%至1.2%，但该数据仅适用于严格筛选的病例。国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》指出，保留卵巢的决定应基于全面分期手术中的病理评估，并在充分知情同意后实施。

切除附件的临床意义

双侧附件切除可消除卵巢来源的雌激素对子宫内膜癌细胞的潜在刺激，同时降低同时性卵巢癌的漏诊风险。对于绝经后或高危病理类型患者，该操作属于标准手术范围的一部分。术后若需激素替代治疗，应经专科医生评估后个体化决定。

是否摘除卵巢附件需综合病理、分期、年龄及遗传因素判断，早期低危子宫内膜样腺癌可考虑保留，高危类型或绝经后患者通常建议切除。

常见问题

否。早期子宫内膜样腺癌、病灶局限且无高危因素时，年轻患者可考虑保留卵巢，但需严格筛选并定期随访。

绝经后女性影响较小；绝经前女性会进入手术绝经状态，可能出现潮热、情绪波动等，可在医生评估后考虑激素替代治疗。

严格筛选的早期低危患者，卵巢复发率约为0.3%至1.2%，但需定期进行妇科超声和肿瘤标志物监测。

否。浆液性癌属于高危病理类型，易发生卵巢转移，通常建议切除双侧附件以降低复发风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1): 1-18.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.