白血病的早期表现

白血病早期表现以持续发热、进行性贫血、皮肤黏膜出血及淋巴结或肝脾肿大最为常见，部分类型可先出现骨关节疼痛或牙龈增生。出现上述症状不等于确诊白血病，但需尽快完成血常规与外周血涂片筛查。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热起病，体温可呈低热或高热，常伴口腔炎、咽峡炎、肺部感染等。发热既源于白血病细胞本身释放的致热物质，也源于正常中性粒细胞减少导致的免疫力下降。

2、贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气促。贫血呈进行性加重，且常规补铁、补充叶酸等治疗难以纠正。中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，急性白血病初诊时贫血发生率约为70%至80%。

3、出血倾向：以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为多见，女性可表现为月经量明显增多。出血与血小板减少及凝血功能异常有关，颅内出血虽少见但后果严重。

4、浸润表现：无痛性颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，肝脾肿大，胸骨中下段压痛。急性淋巴细胞白血病儿童患者中，骨关节疼痛可作为首发症状，易被误认为生长痛或关节炎。

5、特殊类型表现：急性髓系白血病部分亚型可见牙龈增生、皮肤结节；中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

需要完成的检查

血常规是最基础的筛查手段，若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步做外周血涂片分类。骨髓穿刺及活检是确诊依据，同时需进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型，以指导后续治疗。国家卫生健康委员会发布的《成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）》明确将骨髓原始细胞比例作为诊断核心指标。

易被忽视的情况

部分患者早期仅表现为单项血常规异常，如单纯血小板减少或白细胞轻度升高，无明显自觉症状。此类情况若持续两周以上未缓解，或复查后异常加重，应转诊血液科。儿童患者若反复诉腿痛且伴面色发黄、精神萎靡，需警惕急性淋巴细胞白血病可能。

白血病早期表现缺乏特异性，与普通感染、营养性贫血、免疫性血小板减少症等存在重叠。症状持续存在或进行性加重时，血常规加外周血涂片是成本较低且信息量较大的初筛组合。确诊依赖骨髓检查，早期识别并转诊有助于在疾病进展前完成分型评估。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为贫血或出血，甚至无明显自觉症状，仅体检时发现血常规异常。

是。儿童急性淋巴细胞白血病可以骨关节疼痛为首发表现，若腿痛持续不缓解并伴面色苍白、乏力，应尽早查血常规。

否。极少数早期患者血常规可基本正常，若症状持续或加重，仍需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断。

否。牙龈出血多由牙周疾病引起，但若同时存在皮肤瘀斑、贫血、发热，或出血难以止住，需及时血液科就诊。

能。部分患者因体检发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少而进一步确诊，故定期血常规有筛查价值。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报（2020）

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会血液学分会. 中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2021年版）