白血病的血常规有哪些指标

白血病患者的血常规通常表现为白细胞计数异常、血红蛋白降低和血小板减少，部分类型可见白细胞显著升高并伴有幼稚细胞。血常规是筛查和随访白血病的重要工具，但确诊需结合骨髓穿刺等检查。

血常规中与白血病相关的主要指标

1、白细胞计数：正常成人参考范围为（4.0至10.0）×10⁹/L。急性白血病患者中，约半数可出现白细胞升高，部分超过100×10⁹/L；另有部分患者白细胞正常或降低。根据中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床数据，急性髓系白血病初诊时白细胞升高者约占54%。

2、血红蛋白：正常成年男性为120至160 g/L，成年女性为110至150 g/L。白血病患者因骨髓造血受抑制，血红蛋白常低于正常值，多数在60至90 g/L之间，表现为正细胞正色素性贫血。慢性淋巴细胞白血病早期血红蛋白可正常，随病情进展逐渐下降。

3、血小板计数：正常范围为（100至300）×10⁹/L。急性白血病患者血小板常低于100×10⁹/L，部分低于50×10⁹/L，可伴有皮肤瘀点、牙龈出血等表现。血小板减少程度与出血风险相关，低于20×10⁹/L时需警惕颅内出血等严重并发症。

4、白细胞分类及幼稚细胞：正常外周血中不应出现幼稚粒细胞或幼稚淋巴细胞。急性白血病患者外周血涂片可见原始细胞或幼稚细胞，比例可达20%以上。慢性髓系白血病可见各阶段粒细胞增多，伴嗜碱性粒细胞增多。世界卫生组织2022年造血与淋巴组织肿瘤分类将外周血原始细胞比例作为诊断参考指标之一。

5、中性粒细胞绝对值：正常范围为（2.0至7.5）×10⁹/L。化疗后或疾病进展期，中性粒细胞绝对值可低于0.5×10⁹/L，称为粒细胞缺乏，感染风险明显升高。此阶段需密切监测体温及感染征象。

6、红细胞参数：平均红细胞体积多在正常范围，呈正细胞性贫血。部分患者因化疗或营养因素可出现大细胞性贫血，平均红细胞体积超过100 fL。

需要关注的变化趋势

单次血常规结果不能确诊白血病。若白细胞持续升高或降低、血红蛋白进行性下降、血小板持续减少，且外周血出现幼稚细胞，需尽快行骨髓穿刺及活检。根据中华医学会血液学分会2021年发布的成人急性髓系白血病诊疗指南，骨髓原始细胞比例≥20%是诊断急性髓系白血病的关键标准。

血常规各项指标的动态变化比单次检测更有临床意义。治疗有效时，白细胞计数逐渐恢复正常，血红蛋白和血小板回升；疾病复发时，上述指标可再次恶化。

常见问题

否。部分白血病早期血常规可无明显异常，尤其慢性白血病或低增生性白血病。若临床高度怀疑，需行骨髓穿刺检查以明确诊断。

否。急性白血病中约半数患者白细胞升高，其余可正常或降低。白细胞降低型白血病同样存在，不能仅凭白细胞高低判断有无白血病。

血小板低于100×10⁹/L时需进一步排查原因。若同时伴有白细胞异常、贫血或幼稚细胞，应尽早就诊血液科，行骨髓检查明确是否为白血病。

否。严重感染、类白血病反应等也可出现幼稚细胞。但外周血出现幼稚细胞需高度重视，应结合骨髓穿刺及流式细胞术等检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.