绒毛膜癌是什么意思

绒毛膜癌是一种起源于胎盘滋养细胞的恶性程度较高的妇科肿瘤，属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种，多继发于葡萄胎、流产或足月分娩之后，少数也可发生在异位妊娠以后。

绒毛膜癌的基本特征

1、起源细胞：该肿瘤来源于胚胎外层的滋养细胞，这类细胞在正常妊娠中负责与母体子宫内膜建立联系并形成胎盘。

2、病理特点：肿瘤组织内没有完整的绒毛结构，滋养细胞呈片状或团块状增生，并伴有明显出血和坏死，这是与侵蚀性葡萄胎的重要区别。

3、恶性行为：肿瘤细胞可侵入子宫肌层及血管，并通过血液途径发生远处转移，肺部和阴道是较常见的转移部位。

4、发病时间：多数病例出现在葡萄胎排空后、流产或分娩后数月内，也有少数在数年后才被发现。

与妊娠的关系

1、葡萄胎后发生：葡萄胎排空后，血清人绒毛膜促性腺激素水平持续不降或再次升高，需警惕绒毛膜癌的可能。据中国医学科学院北京协和医院妇产科2020年发表的临床资料，葡萄胎后绒毛膜癌的发生率约为百分之二至百分之三。

2、非葡萄胎妊娠后发生：足月分娩、流产或异位妊娠后也可能发生，但比例相对较低。

3、诊断依据：主要结合病史、血清人绒毛膜促性腺激素动态变化、影像学检查及组织病理学结果综合判断。国际妇产科联盟2021年发布的妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南指出，组织学诊断并非所有病例都必须具备，临床结合人绒毛膜促性腺激素水平与影像学也可作出判断。

主要表现与转移特点

1、阴道流血：葡萄胎排空、流产或分娩后出现持续性或间断性阴道流血，是最常见的首发症状。

2、子宫异常：子宫可增大、变软，部分病例可触及附件区包块。

3、转移症状：肺转移可引起咳嗽、咯血、胸痛；阴道转移可表现为紫蓝色结节，破溃后出血；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状。

4、激素水平：血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高或持续不降，是重要的监测指标。

治疗与预后

1、化学治疗：绒毛膜癌对化学治疗药物敏感，是少数可通过化学治疗达到较高缓解率的实体肿瘤之一。

2、手术作用：对于耐药病灶、子宫大出血或特定转移灶，手术可作为辅助手段。

3、预后因素：国际妇产科联盟预后评分系统对指导治疗分层具有重要价值，评分较低者预后通常较好。

4、随访要求：治疗后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素，并采取有效避孕措施，具体随访时长和避孕方式由主诊医生根据病情决定。

绒毛膜癌是来源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤，多继发于葡萄胎等妊娠之后，以血行转移为主要扩散方式，化学治疗是主要治疗手段。出现葡萄胎排空后阴道流血不止或人绒毛膜促性腺激素持续不降的情况，应尽早就诊妇科肿瘤专科，由医生完成评估与处理。

常见问题

是。绒毛膜癌属于恶性肿瘤，具有侵袭和转移能力，但与其他实体肿瘤相比，它对化学治疗较为敏感，规范治疗后缓解率相对较高。

否。绒毛膜癌与遗传性基因缺陷无明确关联，其发生主要与异常妊娠相关，如葡萄胎、流产或足月分娩后滋养细胞异常增生。

是。绒毛膜癌起源于胎盘滋养细胞，与妊娠密切相关，因此仅发生于有妊娠经历的女性，男性不会患此病。

部分患者可以。能否再次妊娠取决于治疗方式、子宫是否保留及卵巢功能恢复情况，需由专科医生评估后决定，并建议在病情稳定后再考虑妊娠。

两者同属妊娠滋养细胞肿瘤，区别在于病理检查。绒毛膜癌组织中无完整绒毛结构，而侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构，这一差异影响诊断与分期判断。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国际妇产科联盟. 妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南. 2021.

[3] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤临床资料分析. 中华妇产科杂志，2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志，2018.