动脉硬化会引起脑鸣吗

动脉硬化可以引起脑鸣。脑鸣是颅内血管因动脉硬化导致血流紊乱、管腔狭窄或弹性下降时产生的异常声音感知，属于血管性耳鸣的一种。临床中，部分脑鸣患者经颈动脉超声或颅内血管成像检查，可发现动脉硬化性改变。

动脉硬化引起脑鸣的机制

1、血流紊乱：动脉硬化使血管内膜增厚、斑块形成，血液流经狭窄或粗糙的管壁时由层流变为湍流，产生异常声音信号，传至听觉中枢被感知为脑鸣。

2、血管弹性下降：动脉硬化导致血管壁弹性纤维断裂、胶原沉积，血管对心脏射血的缓冲能力减弱，压力波直接冲击颅底血管，形成搏动性声响。

3、微循环障碍：脑内小动脉硬化可造成局部脑组织灌注不足，缺血缺氧状态下神经元异常放电，部分患者表现为非搏动性、持续性脑鸣。

4、合并高血压：动脉硬化常与高血压并存，血压波动进一步加剧血管壁振动，脑鸣响度可随血压升高而增强。

需要鉴别的其他脑鸣原因

• 感音神经性耳鸣：多由内耳毛细胞损伤引起，声音定位在耳内而非颅内。
• 颈动脉狭窄：狭窄程度超过百分之七十时，湍流明显，脑鸣常为搏动性，与心跳同步。
• 颅内动脉瘤或动静脉畸形：血流异常通道产生血管杂音，需影像学检查排除。
• 贫血或甲状腺功能亢进：高动力循环状态使血流速度加快，亦可产生脑鸣。

证据与数据

一项发表于《中华神经科杂志》2020年的横断面研究纳入312例以脑鸣为主诉的患者，经颈动脉超声和头颅磁共振血管成像检查，发现其中147例存在颈动脉或颅内动脉硬化性改变，占比百分之四十七点一。该研究提示，动脉硬化是脑鸣不可忽视的血管性病因之一。另据《中国脑卒中防治报告2021》数据，中国40岁以上人群颈动脉粥样硬化检出率约为百分之三十六点二，该人群基数庞大，脑鸣症状需结合血管评估进行判断。

临床评估路径

1、病史采集：记录脑鸣为搏动性或非搏动性、单侧或双侧、与心跳是否同步、体位改变是否影响响度。

2、体格检查：听诊颈部及眶周有无血管杂音，测量双上肢血压，评估周围血管搏动。

3、影像学检查：颈动脉超声作为初筛，必要时行头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像。

4、实验室检查：血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标评估动脉硬化危险因素。

总结：动脉硬化可通过血流紊乱、血管弹性下降及微循环障碍等途径引发脑鸣，临床需结合血管影像学检查明确因果关系。对于存在动脉硬化危险因素且出现脑鸣的人群，建议至神经内科或血管外科进行血管评估，排除颈动脉狭窄等可干预病变。脑鸣持续加重或伴随头晕、肢体无力时，需及时就医。

常见问题

是。动脉硬化导致的血流湍流多与心跳同步，表现为搏动性脑鸣，但合并微循环障碍时也可出现持续性非搏动性声响。

首选颈动脉超声，必要时行头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像，同时检测血脂、血糖等动脉硬化危险因素。

否。动脉硬化本身难以逆转，脑鸣通常持续存在，控制血压、血脂等危险因素可减轻症状，但需专科评估是否合并其他病变。

否。脑鸣病因包括感音神经性耳鸣、颈动脉狭窄、颅内血管畸形、贫血等，需结合影像学和实验室检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志, 2020, 53(6): 432-438.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会超声医学分会. 颈动脉超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2019, 28(4): 277-282.

[4] 王拥军. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 215-220.