支气管哮喘该如何治疗

支气管哮喘的治疗以长期控制为核心，需根据病情严重程度分级选择控制药物与缓解药物，并配合环境管理与定期评估。规范化治疗可使多数患者达到良好控制，减少急性发作与肺功能下降风险。

1、治疗目标：达到并维持症状控制，维持正常活动水平，减少急性发作、肺功能不可逆损害及药物不良反应。控制良好的标准包括日间症状每周不超过2次、无夜间憋醒、缓解药物每周使用不超过2次、无活动受限。

2、分级用药原则：哮喘控制药物以吸入性糖皮质激素为基石，轻度持续哮喘可单用低剂量吸入性糖皮质激素，中重度需联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂。具体方案由呼吸科医师依据全球哮喘防治创议及中国支气管哮喘防治指南制定，禁止自行增减吸入药物剂量。

3、吸入装置使用：压力定量气雾剂需配合储雾罐，每次吸入前充分摇匀，呼气后缓慢深吸气并同步按压，屏气约10秒。干粉吸入剂需快速有力吸气。装置使用错误是控制不佳的常见原因，复诊时应请医师复核操作。

4、急性发作应对：出现喘息加重、讲话断续、缓解药物效果减弱时，应立即使用短效β2受体激动剂并尽快就医。重度发作可表现为不能完整说话、口唇发紫、意识改变，需急诊处理。

5、环境与共病管理：避免尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气及烟草烟雾暴露。合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖者应同步治疗，否则哮喘控制难度增加。

6、随访监测：初始治疗每2至4周复诊，控制稳定后每1至3个月评估。肺功能检查建议每年至少1次，呼出气一氧化氮可辅助评估气道炎症。全球哮喘防治创议2023年报告指出，吸入性糖皮质激素规范使用可显著降低哮喘相关住院率与死亡率。中国流行病学调查显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万，但接受规范化治疗的比例仍偏低，数据来源于2019年发表于《柳叶刀》的中国成人哮喘流行病学研究。

哮喘治疗需长期坚持，不可因症状缓解自行停药。吸入药物直接作用于气道，全身副作用相对有限，规范使用获益大于风险。病情稳定者每日早晚各吸入一次控制药物；调整用药期间需按医师要求增加评估频次。任何治疗方案变更均应在呼吸科医师指导下完成。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前尚不能彻底根治，但通过规范吸入治疗和避免诱因，多数患者可实现长期无症状控制，肺功能维持正常。

是。哮喘不发作时气道炎症仍可能存在，控制药物需长期规律使用。自行停药可导致症状反复甚至急性发作，调整用药应咨询呼吸科医师。

常规剂量吸入性糖皮质激素对儿童生长发育影响很小。未控制的哮喘本身对生长、睡眠和运动能力影响更大，规范用药的获益明显高于风险。

是。病情控制良好者可正常运动，运动前充分热身，必要时按医嘱预先吸入缓解药物。避免在寒冷干燥环境中剧烈运动，游泳等湿度较高运动通常耐受较好。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] Huang K, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.