脾疼痛是什么原因

脾脏本身疼痛感并不敏锐，所谓“脾疼痛”多指左上腹或左季肋区出现胀痛、钝痛或牵拉感，常见原因包括脾脏肿大、脾梗死、脾破裂、脾周围炎症以及邻近器官疾病牵涉。出现持续或加重的不适，需通过超声、CT等影像学检查明确病因。

1、脾脏肿大：多种因素可导致脾脏体积增大，牵拉被膜产生钝痛。感染性疾病如传染性单核细胞增多症、疟疾、病毒性肝炎，以及肝硬化门静脉高压、血液系统疾病如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤，均可引起脾肿大。脾脏越大，被膜牵拉越明显，疼痛越持续。

2、脾梗死：脾动脉分支阻塞导致局部缺血坏死，表现为突发左上腹剧痛，可向左侧肩背部放射，常伴发热、恶心。心房颤动、感染性心内膜炎、骨髓增殖性肿瘤是常见栓子来源。增强CT显示楔形低密度区可确诊。

3、脾破裂：外伤是主要诱因，闭合性腹部损伤后左上腹痛、失血性休克需高度警惕。自发性破裂少见，可见于传染性单核细胞增多症脾肿大者。脾破裂属急症，腹腔穿刺抽出不凝血可辅助诊断。

4、脾周围炎症：胰腺炎、结肠脾曲综合征、左侧胸膜炎可刺激脾脏被膜或膈肌，产生牵涉性左上腹疼痛。胰腺炎所致者常伴血淀粉酶升高，疼痛向腰背部放射。

5、邻近器官疾病：胃底病变、左肾结石、左肾盂肾炎、结肠脾曲肿瘤可表现为左上腹不适，易与脾脏疼痛混淆。左肾结石疼痛多向会阴部放射，伴血尿；胃底病变常伴反酸、嗳气。

6、血液系统疾病：遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、免疫性血小板减少症等可致脾脏代偿性增大。此类患者多有贫血、黄疸、血小板减少等表现，脾脏质地偏硬，疼痛程度相对较轻。

7、感染性疾病：伤寒、布鲁菌病、巨细胞病毒感染可伴脾肿大。以巨细胞病毒感染为例，成人感染后约三成出现脾脏轻度增大，多为自限性，疼痛随感染控制缓解。

一项基于急诊腹部超声的回顾性统计显示，在因左上腹痛就诊的患者中，约百分之十二最终确认病因为脾脏本身病变，其余为邻近器官或功能性因素。该数据来源于《中华急诊医学杂志》2021年刊载的多中心研究。临床处理原则为：病情稳定者以病因治疗为主，定期复查超声；外伤后突发左上腹痛伴血压下降者，需立即急诊评估，禁止搬动或按压腹部。

脾疼痛的核心在于分辨脾脏本身病变与牵涉痛，影像学检查是鉴别关键。突发剧痛伴休克需急诊处理；慢性钝痛应排查血液、感染及门静脉高压病因。

常见问题

否。左上腹疼痛可源于胰腺、左肾、胃底或结肠脾曲，需影像学检查确认疼痛是否真正来自脾脏。

是。脾梗死常表现为突发左上腹剧痛，可向左肩放射，伴发热恶心，增强CT可见楔形低密度区。

是。传染性单核细胞增多症等导致脾脏明显肿大时，轻微外力甚至自发情况下也可能破裂，属急症。

否。多数脾肿大以治疗原发病为主，仅特定血液病、反复脾梗死或严重脾功能亢进时考虑手术。

可首诊消化内科或急诊科，若考虑血液病转血液科，外伤后优先急诊外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急诊腹痛影像学检查专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科组. 脾脏疾病诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.