附睾炎要做哪些检查

附睾炎诊断需结合病史、体格检查与实验室及影像学检查，其中尿常规、尿培养和阴囊超声是核心项目，必要时加做性传播感染病原体检测。仅凭症状无法区分附睾炎与睾丸扭转等急症，规范检查是明确诊断和指导治疗的前提。

附睾炎常用检查项目

1、体格检查：医生通过触诊评估阴囊内容物，附睾炎典型表现为附睾肿大、压痛，且压痛以附睾为主，睾丸本身压痛相对较轻。需同时检查提睾反射是否存在，该反射消失更倾向睾丸扭转，而非附睾炎。

2、尿常规与尿培养：尿常规可发现白细胞增多，提示泌尿系统感染。尿培养能明确致病菌种类，并为后续治疗提供依据。该检查对判断是否存在细菌感染具有重要价值。

3、血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示急性感染。部分患者可出现C反应蛋白升高，该指标有助于评估炎症程度。

4、阴囊超声：这是鉴别附睾炎与睾丸扭转的关键检查。附睾炎超声表现为附睾体积增大、回声不均、血流信号增多；睾丸扭转则表现为睾丸血流信号减少或消失。超声还可发现鞘膜积液、脓肿等并发症。

5、性传播感染病原体检测：对于年龄小于35岁、有多个性伴侣或尿道分泌物者，需检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。世界卫生组织2021年发布的《性传播感染管理指南》指出，对疑似附睾炎的年轻男性应常规评估沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染。

6、中段尿培养与药敏试验：适用于反复发作或治疗无效者，可指导抗菌药物选择。该检查需在使用抗菌药物前采集标本，以避免结果受干扰。

7、结核相关检查：对于病程超过6周、常规治疗无效、伴盗汗或体重下降者，需考虑附睾结核。可进行结核菌素试验、γ干扰素释放试验及尿液抗酸杆菌涂片。

不同情况的检查侧重

• 急性起病、阴囊剧痛者：优先完成阴囊超声，以排除睾丸扭转。睾丸扭转属于外科急症，需在发病6小时内处理。
• 反复发作或慢性病程者：重点进行尿培养、药敏试验及结核相关检查。
• 有尿道分泌物者：加做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌核酸检测。

需要警惕的情况

附睾炎与睾丸扭转、睾丸肿瘤、腹股沟疝嵌顿均可表现为阴囊疼痛。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2020年的临床分析指出，在因急性阴囊疼痛就诊的患者中，约16%最终确诊为睾丸扭转，而其中部分病例初期被误判为附睾炎。因此，超声检查在鉴别诊断中不可省略。

附睾炎诊断依赖体格检查、尿常规、尿培养和阴囊超声，年轻患者需加做性传播感染病原体检测，慢性或治疗无效者应排查结核。出现急性阴囊疼痛时，应首先通过超声排除睾丸扭转，避免延误处理。

常见问题

否。B超主要用于排除睾丸扭转和发现脓肿，确诊还需结合体格检查、尿常规和尿培养结果，单一检查无法完成诊断。

是。年龄小于35岁、有多个性伴侣或尿道分泌物的患者，应检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，这两类病原体是常见病因。

否。部分附睾炎由非细菌因素或已使用抗菌药物后就诊，尿常规可正常，需结合超声和病原体检测综合判断。

需做中段尿培养及药敏试验，必要时行结核相关检查，如结核菌素试验和尿液抗酸杆菌涂片，以排查附睾结核。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 急性阴囊疼痛病因分析. 2020.