如何确诊尿结石

尿结石的确诊依赖影像学检查，其中泌尿系超声与腹部平片是常用初筛手段，CT平扫对结石的检出敏感度可达95%以上。单凭腰痛或血尿无法确诊，需结合实验室与影像结果综合判断。

确诊尿结石的常用检查手段

1、泌尿系超声：可发现肾盂、输尿管上段及膀胱内结石，对肾积水判断准确，但输尿管中下段结石受肠气干扰易漏诊。检查前需适度充盈膀胱。

2、尿常规：红细胞增多提示结石损伤尿路黏膜，白细胞升高提示合并感染，尿pH值有助于推测结石成分，如酸性尿多见于尿酸结石。

3、腹部平片：可显示X线阳性结石，能初步判断结石位置、大小与形态，但纯尿酸结石不显影，需结合超声或CT。

4、CT平扫：无需造影剂，可检出各部位结石，包括X线阴性结石，同时能评估肾积水与输尿管扩张程度，是急诊疑似结石的优先选择。

5、静脉尿路造影：用于了解肾功能与尿路解剖结构，多在术前评估时采用，对碘过敏者禁用。

确诊需满足的条件

• 影像学发现尿路内结石影，且与临床症状相符；
• 或排出结石并经成分分析确认；
• 或术中发现结石并经病理或肉眼确认。

需要鉴别的疾病

• 急性阑尾炎：疼痛多转移至右下腹，伴发热与麦氏点压痛；
• 肾盂肾炎：高热、寒战、尿白细胞增多，但影像学无结石影；
• 肾肿瘤：无痛性血尿为主，增强CT可见占位性病变。

确诊后的注意事项

确诊尿结石后，需评估结石大小、位置、是否合并肾积水与感染。直径小于6毫米且无感染者可考虑保守排石；合并梗阻、感染或肾功能损害者需积极干预。日常应保证每日尿量2000毫升以上，减少高草酸、高嘌呤食物摄入。具体治疗方案由泌尿外科医师根据个体情况制定。

常见问题

否。泌尿系超声与腹部平片可作为初筛，但CT平扫对输尿管中下段结石及X线阴性结石检出率更高，急诊疑似病例优先选择CT。

否。部分尿结石患者尿常规可无红细胞或仅轻度异常，确诊仍需依赖影像学检查，尿常规仅作辅助参考。

需评估。直径小于6毫米、无肾积水及感染者可定期复查；若结石增大、引起梗阻或反复感染，需泌尿外科干预。

影像学表现不同。尿结石位于肾盂或输尿管腔内，可随体位移动；肾钙化位于肾实质内，位置固定，CT可清晰区分。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.