尿结石症状

尿结石最典型症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，常向会阴部放射，伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。疼痛程度随结石位置移动而变化，静止期结石可能仅表现为腰部隐痛或完全无症状。

尿结石症状按表现类型分为以下6类：

1、剧烈绞痛：结石卡在输尿管狭窄处时，引发阵发性刀割样疼痛，持续20分钟至数小时不等，患者常辗转不安、无法找到舒适体位。疼痛从腰部沿输尿管走向向下腹部及大腿内侧放射。

2、血尿：约80%至90%的尿结石患者出现镜下血尿或肉眼血尿，通常在绞痛发作后加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，结石摩擦输尿管黏膜是血尿的直接原因。

3、排尿异常：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、尿痛，部分患者有排尿中断现象。结石进入尿道时，可造成尿线变细甚至急性尿潴留。

4、恶心呕吐：输尿管与肠道共享部分神经支配，剧烈绞痛可反射性引起胃肠道症状。约50%的输尿管结石急性发作患者伴随恶心和呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。

5、腰部隐痛：肾盂内较大结石或肾盏结石未造成梗阻时，表现为患侧腰部持续性钝痛或酸胀感，活动后加重。此类症状容易被忽视，常在体检超声检查时发现。

6、无症状：部分肾结石位于肾盏内且体积较小，未引起尿路梗阻和黏膜损伤，患者无任何不适。此类结石通常在健康体检中经超声或CT偶然发现，直径多小于5毫米。

需要警惕的伴随情况

• 发热寒战：提示合并尿路感染，可能进展为脓毒症，属于泌尿外科急症。
• 无尿：双侧输尿管完全梗阻或孤立肾梗阻时出现，需紧急解除梗阻。
• 血压升高：肾绞痛发作时交感神经兴奋可导致一过性血压升高。

就医建议

突发腰腹部绞痛伴血尿者，应尽快至泌尿外科就诊。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，直径小于6毫米的输尿管结石在无感染、无完全梗阻条件下，可考虑药物排石治疗；直径大于6毫米或伴发感染、肾功能损害者，需评估体外冲击波碎石或输尿管镜取石。症状轻微或无症状的肾结石患者，建议每6至12个月复查泌尿系超声，监测结石大小及肾积水变化。

常见问题

否。部分肾盏内小结石未造成梗阻时无任何疼痛，仅在体检超声或CT检查时被发现。疼痛通常出现在结石移动并阻塞输尿管时。

不一定。多数为镜下血尿，需尿常规检查才能发现。肉眼血尿多见于结石损伤黏膜较重或绞痛发作后，尿液呈洗肉水色或淡红色。

单次发作通常持续20分钟至数小时。若结石未排出且持续嵌顿，疼痛可反复发作数天，间歇期可完全缓解或仅剩腰部隐痛。

泌尿外科。若出现发热寒战或无尿，需立即至急诊科就诊，由泌尿外科医师评估是否需要紧急解除梗阻。

直径小于6毫米且无梗阻、无感染的无症状肾结石，可定期复查观察。直径大于6毫米或引起肾积水者，需泌尿外科评估是否干预。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.