牙齿折断的种类有哪些

牙齿折断主要分为牙冠折断、牙根折断和牙冠牙根联合折断三大类，其中牙冠折断最常见，牙根折断最易被漏诊。折断位置和深度不同，处理方式和预后差异明显，需通过影像学检查明确范围。

牙冠折断的三种类型

1、釉质折断：仅涉及牙冠最外层釉质，折断面浅，通常无冷热刺激痛，牙髓未暴露。常见于前牙切角小范围缺损，边缘粗糙但牙体主体完整。

2、釉质牙本质折断：折断深达牙本质层，牙髓未暴露。表现为冷热刺激敏感、咬合不适，折断面可见淡黄色牙本质。若缺损接近牙髓，需评估剩余牙本质厚度。

3、牙冠牙髓暴露折断：折断累及牙髓，可见红色出血点或渗血，疼痛明显，冷热刺激诱发剧烈疼痛。此类损伤需尽快处理，延迟可导致牙髓坏死。

牙根折断的三种类型

1、根颈三分之一折断：折断线位于牙根靠近牙冠部分，常伴有牙冠松动或移位，牙龈沟内可见渗血，影像学检查可显示折断线位置。

2、根中三分之一折断：折断线位于牙根中段，牙冠可能轻微松动，咬合时有钝痛。由于折断线位置较深，常规口内检查难以直接观察，需依靠X线片诊断。

3、根尖三分之一折断：折断线靠近牙根尖端，牙冠通常无明显松动，症状轻微甚至无自觉症状，多数在影像学检查中偶然发现。牙髓活力测试结果对判断预后有参考价值。

牙冠牙根联合折断

折断线同时涉及牙冠和牙根，可从牙冠唇面延伸至龈下根面，常见于外力撞击或咬硬物。此类损伤牙髓多已暴露，牙体松动明显，需综合评估剩余牙体组织量及牙周状况。

统计与证据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年发布），我国12岁儿童恒牙外伤中牙折断占比约18.7%，其中牙冠折断占牙折断总数的七成以上。北京大学口腔医院2021年发表于《中华口腔医学杂志》的临床分析指出，在急诊牙外伤病例中，牙冠折断约占全部牙齿折断的72.4%，牙根折断约占19.1%，牙冠牙根联合折断约占8.5%。该研究同时提示，牙根折断在初诊时漏诊率可达12.3%，主要原因是未及时拍摄根尖片或锥形束CT。

就诊建议

发生牙齿折断后，应尽快前往口腔科就诊。折断面可用生理盐水轻轻冲洗，避免用力擦拭。若牙冠完全脱落，可将脱落牙置于牛奶或生理盐水中携带，切忌干燥保存。牙髓暴露者应在24小时内处理，以降低牙髓坏死风险。牙根折断者需根据折断位置和松动程度决定固定或观察方案，定期复查牙髓活力及影像学变化。

牙齿折断按解剖位置分为牙冠折断、牙根折断和联合折断，牙冠折断最常见，牙根折断易漏诊。明确折断类型需结合临床检查与影像学结果，及时就诊有助于保留牙体组织和牙髓功能。

常见问题

否。牙髓是否坏死取决于折断深度和就诊时间。釉质折断和未暴露牙髓的牙本质折断，牙髓多可保留；牙髓暴露后若及时处理，部分病例仍可保存牙髓活力。

否。多数牙根折断可尝试保留，通过复位固定和定期复查观察愈合情况。仅当折断位置过深、牙体严重松动或伴有牙髓坏死且无法治疗时，才考虑拔除。

否。牙齿硬组织不具备自行再生愈合能力。牙根折断在特定条件下可由牙骨质和牙本质修复，但牙冠折断无法自愈，需进行修复治疗。

牙髓暴露者建议24小时内就诊；未暴露牙髓的牙冠折断可数日内就诊；牙根折断伴松动者应尽快就诊固定。延迟就诊可能增加牙髓坏死和牙体丧失风险。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.

[2] 北京大学口腔医院. 急诊牙外伤临床分析. 中华口腔医学杂志，2021.

[3] 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社，第8版.

[4] 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社，第5版.