新生儿上颚发白

新生儿上颚发白最常见的原因是上皮珠，属于正常生理现象，通常在出生后数周至数月内自行消失，不需要特殊处理。若白色斑块呈凝乳状、不易擦去，或伴有哭闹、拒奶、发热等表现，则需考虑鹅口疮等病理情况，应及时就医。

上皮珠的识别与转归

1、发生机制：胎儿发育过程中，上颚中线及齿龈部位的上皮细胞堆积，形成直径约1至3毫米的白色或黄白色小颗粒，医学上称为上皮珠，俗称“马牙”。

2、出现时间：多数在出生时或出生后1至2周内被发现，足月新生儿中发生率较高。

3、自然转归：上皮珠不影响吸吮和吞咽，不引起疼痛，通常在出生后数周至数月内随进食、摩擦逐渐脱落消失。

4、处理原则：禁止用针挑、布擦或手指抠，此类操作可造成黏膜破损，增加感染风险。根据《儿科学》第九版教材，上皮珠无需任何治疗。

鹅口疮的识别与应对

1、病原体：由白色念珠菌感染引起，属于真菌性口腔炎。

2、典型表现：口腔黏膜出现白色凝乳状斑块，可分布于上颚、颊黏膜、舌面，斑块不易擦去，强行擦拭后基底面发红甚至渗血。

3、伴随症状：轻症可无全身表现，重症可出现拒奶、哭闹、流涎增多，累及咽部时可能影响吞咽。

4、高危因素：早产、低出生体重、长期使用抗生素、免疫功能低下、母亲产道念珠菌感染等。

5、就医指征：发现白色斑块不易擦去，或新生儿出现进食减少、烦躁、发热，应前往儿科或新生儿科就诊，由医生进行真菌涂片或培养检查。

与其他情况的区分

1、奶块残留：哺乳后上颚可附着奶液凝块，用湿棉签轻轻擦拭即可去除，去除后黏膜色泽正常。

2、疱疹性口炎：多由病毒感染引起，表现为散在小水疱，破溃后形成溃疡，常伴发热和明显疼痛。

3、先天性色素沉着：极少见，多为灰蓝色或黑色斑片，与白色斑块形态不同。

家庭观察要点

• 记录白色斑块出现的时间、部位、数量变化。
• 观察新生儿吸吮是否有力、奶量是否稳定、精神状态是否良好。
• 每次哺乳后可喂少量温开水，减少口腔残留。
• 人工喂养者需对奶嘴、奶瓶进行煮沸消毒。
• 母亲哺乳前应清洁双手及乳头。

中华医学会儿科学分会发布的《新生儿口腔保健专家共识》指出，新生儿口腔黏膜白色病变需先区分生理性与病理性，避免不必要的干预。上皮珠属于生理性改变，鹅口疮属于感染性病变，两者处理方式完全不同。

新生儿上颚发白多数为上皮珠，可自行消退；若斑块不易擦去或伴随异常表现，需警惕鹅口疮并及时就诊。

常见问题

不是。新生儿上颚发白最常见为上皮珠，是上皮细胞堆积所致，与中医所说的上火无关，不需要清热处理。

不需要。挑破或擦掉可损伤口腔黏膜，增加细菌感染风险，应等待其自然脱落消失。

会。白色念珠菌可通过产道、哺乳器具、母亲乳头等途径传播，需注意手卫生和器具消毒。

白色斑块不易擦去、基底发红，或伴有拒奶、哭闹、发热时，应尽快前往新生儿科就诊。

不会。母乳喂养本身不加重上皮珠，但若为鹅口疮，哺乳时需注意乳头清洁以减少反复感染。

参考资料

[1] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会. 新生儿口腔保健专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.