食管癌患者晚期出现疼痛该怎么解决

食管癌晚期疼痛需按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范处理，首选口服给药、按时给药、个体化滴定，多数患者疼痛可得到有效控制。疼痛不应被忍受，规范镇痛是晚期肿瘤治疗的重要组成部分。

疼痛评估与记录

1、评估频率：疼痛评分采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。疼痛稳定者每日评估1次；疼痛波动或调整方案期间，每4小时评估1次并记录。

2、评估内容：记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解因素及对进食、睡眠的影响，为调整方案提供依据。

3、动态记录：使用疼痛日记，由患者或照护者填写，就诊时提供给医师，避免仅凭回忆描述。

药物镇痛的基本原则

4、口服优先：能口服者首选口服途径，无法吞咽或存在食管梗阻时，可改用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。

5、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛剧烈时才给药，以维持稳定血药浓度。

6、按阶梯给药：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类；重度疼痛选用强阿片类。具体药物由肿瘤科或疼痛科医师根据病情开具。

7、个体化滴定：阿片类药物无固定标准剂量，需从低剂量开始，逐步调整至疼痛缓解且不良反应可耐受。

8、不良反应处理：便秘、恶心、嗜睡是常见不良反应，需同时给予通便、止吐等对症处理。呼吸抑制风险需由医师评估监测。

非药物与局部处理

9、放疗镇痛：对骨转移或局部肿瘤压迫引起的疼痛，姑息性放疗可减轻疼痛，通常需由放疗科医师评估适应证。

10、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺、腹膜后及上腹部癌痛有效，需由疼痛科医师操作。

11、心理支持：焦虑、抑郁会放大疼痛感受，心理干预与镇痛药物联合使用可提高镇痛效果。

12、营养支持：吞咽困难导致营养不良会降低疼痛耐受，需通过营养科评估给予肠内或肠外营养。

需要警惕的情况

13、爆发痛：在基础镇痛方案上突发剧烈疼痛，需备用速效镇痛药物，由医师预先开具。

14、急症排查：突发剧烈胸痛需排除食管穿孔、主动脉食管瘘等急症，立即就医。

15、不可自行调整：镇痛方案调整必须由医师完成，自行增减剂量可能导致呼吸抑制或镇痛不足。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国食管癌新发患者约22.4万例，居恶性肿瘤发病第六位，晚期患者疼痛发生率较高。世界卫生组织三阶梯镇痛原则自1986年发布以来，仍是全球癌痛管理的核心指南，中国临床肿瘤学会亦发布相关诊疗指南指导实践。

食管癌晚期疼痛通过规范评估、按时给药、个体化滴定及必要的局部干预，多数可获得缓解。疼痛控制不佳时，应尽早转诊至疼痛科或肿瘤科，避免延误。

常见问题

多数患者疼痛可显著减轻，部分可达无痛状态，但完全消除取决于肿瘤负荷、疼痛机制及个体反应，需由医师评估。

规范使用阿片类镇痛药用于癌痛治疗，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝用药，疼痛控制获益远大于风险。

可改用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药途径，需由医师根据食管梗阻程度和病情选择合适剂型。

不一定。疼痛加重可能由肿瘤进展、治疗相关反应或合并其他疾病引起，需就医评估原因，不宜自行判断。

家属可协助记录疼痛日记、按时提醒给药、观察不良反应并及时反馈医师，同时提供心理支持。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会癌痛诊疗指南. 2023.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.