骨折时如厕是否需要使用纸巾擦拭

骨折时如厕是否需要使用纸巾擦拭，取决于骨折部位与固定方式。上肢骨折且行动稳定者可自行使用纸巾完成清洁；下肢、骨盆、脊柱骨折或术后卧床者，因体位受限与伤口保护要求，通常需要他人协助或采用免擦拭方式，以避免污染敷料与跌倒。

影响能否自行擦拭的3个关键因素

1、骨折部位：上肢骨折如肱骨、尺桡骨骨折，若健侧手功能正常，可完成擦拭动作；下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折因无法下蹲或转身，自行擦拭难度明显增加。骨盆骨折患者尤其需要避免过度扭转躯干，以免引起内固定移位或疼痛加重。

2、固定方式与负重限制：使用石膏、外固定支架或牵引装置者，肢体活动范围受限。髋部骨折术后早期通常禁止患侧髋关节过度屈曲超过90度，这一角度限制直接影响如厕时躯干前倾与手臂后伸的动作完成度。脊柱术后佩戴支具者，弯腰与旋转动作同样受到限制。

3、环境与辅助条件：卫生间地面湿滑、马桶高度不合适、缺少扶手，均会增加跌倒风险。中国疾病预防控制中心2023年发布的伤害监测数据显示，跌倒是65岁以上老年人因伤致死的首位原因，而骨折后平衡能力下降者风险更高。

需要他人协助或免擦拭的4种情形

1、骨盆与髋部骨折：此类患者坐位时骨盆承重增加，转身擦拭可能牵拉骨折端。建议由照护者协助，或使用温水冲洗器、湿巾替代干纸反复摩擦。

2、脊柱骨折与脊柱术后：胸腰椎骨折保守治疗或术后早期，躯干旋转受限。擦拭动作需要躯干侧转与手臂后伸配合，可能增加内固定失败风险。

3、下肢骨折无法站立转移：单侧下肢不能负重时，从轮椅转移到马桶再完成清洁，整个过程需要照护者保护。若强行自行擦拭，可能因重心偏移导致跌倒。

4、留置导尿管或会阴部有敷料：此时清洁方式需遵循护理要求，避免纸巾碎屑残留或敷料浸湿。具体操作应参照所在医疗机构护理规范。

可自行擦拭者的3项安全措施

1、调整体位：身体略向前倾，健侧手完成后侧清洁，避免大幅扭转躯干。若骨折部位允许，可使用加高马桶座圈减少下蹲幅度。

2、使用辅助工具：长柄清洁辅助器可减少手臂后伸角度，降低对骨折部位的牵拉。纸巾应选择不易破碎的品种，减少残留。

3、控制时间与频率：如厕时间建议控制在5至10分钟内，避免久坐导致肢体肿胀或支具压迫。若出现疼痛加重、敷料渗湿或头晕，应暂停并呼叫协助。

照护者协助时的4个操作要点

1、确认转移方式：根据医生或康复治疗师评估，选择轮椅转移、助行器辅助或床上使用便盆。骨盆骨折患者床上排便时，需保持轴线翻身原则。

2、保护固定部位：协助清洁时避免牵拉患肢，石膏或支具边缘用防水保护套隔离。若敷料被污染，应及时联系医护人员更换。

3、观察皮肤与排泄物：注意会阴及骶尾部皮肤有无发红、破损，尿液或粪便颜色异常时记录并告知医生。

4、防止跌倒：照护者应站在患者患侧，卫生间安装扶手，地面保持干燥。夜间如厕建议使用床旁便器。

骨折后如厕清洁方式需依据骨折部位、固定方式和平衡能力个体化选择，不能自行完成时由照护者协助或采用冲洗替代，可降低跌倒与敷料污染风险。

常见问题

是。健侧手功能正常且医生未限制肩肘活动时，可自行使用纸巾完成清洁，但需避免患侧手臂后伸用力，如厕后观察石膏或敷料有无浸湿。

否。骨盆骨折早期坐位与转身会牵拉骨折端，建议由照护者协助，或使用温水冲洗器替代反复擦拭，具体方式遵循骨科与护理团队评估。

需避免躯干旋转与弯腰。术后早期建议床上使用便盆并由他人协助清洁，佩戴支具下床后也应减少扭转动作，防止内固定受力异常。

可能。纸巾碎屑残留或擦拭方向不当可污染会阴及敷料，留置导尿管或会阴有伤口者应遵循护理规范，必要时改用冲洗方式。

是。中国疾病预防控制中心2023年数据显示跌倒是65岁以上老年人因伤致死首位原因，骨折后平衡能力下降者如厕时应有照护者陪护并安装扶手。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2023年）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 老年人跌倒预防干预技术指南. 北京：人民卫生出版社，2019.