如何将高位截瘫患者抱上轮椅

高位截瘫患者转移至轮椅应采用二人或三人协作的整体平移法，由一人托住头颈与肩背、另一人托住腰骶与双下肢，保持脊柱中立位同步抬起并平稳落座，全程禁止单人拖拽或拉扯上肢。

转移前的准备要点

1、环境准备：将轮椅推至床边，与床沿呈30至45度夹角，刹住车轮并翻起脚踏板，床面与轮椅座面高度差控制在5厘米以内。

2、人员准备：至少需要2名经过培训的照护者，体重超过75千克者建议3人协作；照护者应佩戴防滑手套，站位一人在床头侧、一人在床尾侧。

3、患者准备：转移前确认患者无新发骨折、压疮急性期或体位性低血压，测量血压并记录，收缩压低于90毫米汞柱时暂缓转移。

二人协作转移的具体步骤

1、第一步摆位：将患者双上肢交叉置于胸前，照护者分别站于患者两侧，一人一手托住颈后与肩胛骨下缘，另一手托住腰骶部；另一人一手托住臀部下方，另一手托住双大腿中段。

2、第二步同步抬起：两名照护者同时数“一、二、三”，在同一瞬间发力，将患者整体抬离床面约10厘米，保持躯干与床面平行，避免脊柱扭转。

3、第三步落座：将患者缓慢移至轮椅座面上方，臀部先接触座面后缘，再调整骨盆位置使坐骨结节均匀受力，随后放下脚踏板并固定双足。

4、第四步固定：立即系好轮椅安全带，跨越胸骨与骨盆两处固定点，检查患者双膝是否与髋关节同高，膝关节屈曲约90度。

需要规避的操作风险

1、禁止单人抱持：单人抱起高位截瘫患者时，患者躯干失去支撑，容易造成颈椎二次损伤，临床统计显示颈髓损伤患者不当搬动后神经功能恶化比例可达12%至19%（数据来源：中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会，2019年发布的《脊髓损伤康复治疗指南》）。

2、禁止牵拉上肢：高位截瘫患者肩关节周围肌群松弛，牵拉上肢可导致肩关节半脱位，转移时应以托举躯干为主。

3、禁止快速改变体位：转移全程应保持匀速，从平卧到坐起建议分3个阶段完成，每阶段间隔2至3分钟，防止体位性低血压引发晕厥。

转移后的体位管理

落座后应每15至30分钟进行一轮减压动作，照护者协助患者身体前倾或左右侧倾各持续30秒，减少坐骨结节区域压力。轮椅座垫应选择厚度不少于5厘米的减压坐垫，座面宽度以患者臀部两侧各余2厘米为宜。若患者出现面色苍白、出汗或主诉头晕，应立即放平轮椅靠背至150度并监测血压。

高位截瘫患者转移必须依靠多人同步托举躯干完成，单人拖拽或牵拉上肢均可能造成二次损伤，转移前后需监测血压与皮肤受压情况。

常见问题

否。单人抱持无法维持脊柱中立位，颈髓损伤者可能因躯干失稳导致神经功能恶化，建议至少2人协作完成转移。

否。收缩压低于90毫米汞柱时应暂缓转移，先平卧并监测血压，待血压回升至安全范围后再由2名照护者协作完成。

建议选择厚度不少于5厘米的减压坐垫，座面宽度以臀部两侧各余2厘米为宜，可降低坐骨结节区域压力性损伤风险。

每15至30分钟进行一次减压，照护者协助身体前倾或左右侧倾各持续30秒，减少局部持续受压时间。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 康复医学专业医疗质量控制指标. 2020.

[3] 中国残疾人联合会. 脊髓损伤者生活重建指导手册. 人民卫生出版社.