婴儿一侧睾丸偏大，另一侧无睾丸应如何处理

婴儿一侧睾丸偏大且另一侧未触及，需尽快到小儿外科或泌尿外科就诊，通过超声与体格检查明确是否为隐睾合并鞘膜积液或腹股沟疝。6月龄内部分隐睾可自行下降，超过6月龄未降者通常需手术，以避免睾丸萎缩及生育力受损。

为什么必须重视

• 隐睾在足月男婴中的发生率约为3%至5%，早产儿可高达30%左右，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。
• 未降睾丸若持续位于腹腔或腹股沟管，局部温度高于阴囊，可导致生精细胞受损。研究显示，1岁以后仍未处理，睾丸组织学改变可能不可逆。
• 一侧睾丸偏大常提示鞘膜积液或腹股沟疝，也可能为对侧代偿性增大。需由医生触诊和超声区分，不能自行判断。

处理步骤

1、就诊时机：发现后应尽早就诊，最迟不超过6月龄。若合并呕吐、哭闹、腹股沟包块变硬，需立即急诊，警惕嵌顿疝。

2、检查方法：小儿外科医生先做体格检查，配合阴囊及腹股沟超声，必要时检查腹部，判断睾丸位置、大小及血供。

3、观察条件：6月龄以内、睾丸位于腹股沟管下段者，可在医生指导下定期复查，部分可自行下降。

4、手术指征：6月龄后仍未下降，或睾丸位于腹腔内、合并疝或积液明显者，通常建议手术。常用术式为睾丸固定术，多数在1岁前完成。

5、术后随访：术后需按医嘱复查超声和体格检查，观察睾丸位置、大小及发育情况。少数患儿可能需长期随访至青春期。

需要避免的做法

• 不要自行挤压或热敷腹股沟包块，可能加重损伤或诱发嵌顿。
• 不要因一侧睾丸偏大而忽视对侧未触及睾丸，两者需同时评估。
• 不要拖延至学龄期再处理，超过1岁手术对生育力保护效果下降。

家庭观察要点

• 记录两侧阴囊大小变化、哭闹时包块是否增大。
• 观察是否出现呕吐、腹胀、局部红肿，这些提示急症。
• 就诊时向医生说明出生孕周、发现时间及变化过程。

核心提示

一侧睾丸偏大伴对侧未触及，应尽早由小儿外科评估，6月龄后未降者多需手术，1岁前处理对保护睾丸功能更有利。

常见问题

部分6月龄以内、位置较低的隐睾可自行下降，但超过6月龄仍未降者通常不能自愈，需手术处理。

是。多数指南建议6月龄后尽早手术，1岁前完成对保护生精功能更有利，具体由小儿外科医生判断。

多数不是。常见原因为鞘膜积液、腹股沟疝或对侧代偿性增大，需超声和医生触诊排除肿瘤。

应挂小儿外科或泌尿外科。若当地无小儿外科，可先到泌尿外科或儿科初诊，再转诊。

术后通常需定期复查，至少随访至青春期。具体频率由医生根据睾丸位置和发育情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.