老年人患骨癌全身疼痛难忍该如何处理

老年人骨癌相关疼痛需由肿瘤科与疼痛科联合评估，按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范用药，配合放疗、微创介入及心理支持，多数疼痛可获得明显缓解。

疼痛评估是处理起点

1、评估频率：入院或首次就诊时完成全面评估，病情稳定者每周复评一次；疼痛加重或调整方案期间需每天评估，必要时每4小时记录一次。

2、评估工具：能交流者使用数字评分量表，0分为无痛、10分为剧痛；无法表达者采用面部表情量表，同时观察呻吟、皱眉、拒动等行为。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录部位、性质、持续时间、爆发性疼痛次数及对睡眠和进食的影响。

规范镇痛是核心手段

1、轻度疼痛：数字评分1至3分者，可选用非阿片类镇痛药，注意老年人肾功能减退时的用药风险。

2、中度疼痛：数字评分4至6分者，选用弱阿片类药物，常与对乙酰氨基酚联合使用。

3、重度疼痛：数字评分7至10分者，选用强阿片类药物，口服给药为首选途径；吞咽困难或严重呕吐者可经皮下、静脉或透皮途径给药。

4、不良反应处理：便秘需预防性使用缓泻剂，恶心呕吐多在用药一周内减轻，出现嗜睡或呼吸变慢须立即就医。

5、爆发痛处理：在长效镇痛方案基础上，按医嘱备用速释药物，记录每次发作时间与缓解程度。

放疗与微创介入可协同减痛

1、局部放疗：对孤立骨转移灶，放疗是有效的局部镇痛手段，起效通常在治疗后1至2周，部分患者需2至4周。

2、骨保护治疗：双膦酸盐或地舒单抗可减少骨相关事件，使用前需评估肾功能与口腔状况。

3、微创介入：神经阻滞、椎体成形术、鞘内药物输注系统等，适用于药物控制不佳或不能耐受药物不良反应者。

4、疼痛科会诊：介入治疗前需由疼痛科、影像科与肿瘤科共同讨论适应证与风险。

心理与照护支持不可缺

1、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，可请心理科或精神科会诊，采用认知行为疗法与放松训练。

2、家庭照护：家属需记录疼痛日记，包括评分、用药时间、不良反应，就诊时提供给医生调整方案。

3、体位与活动：使用软枕支撑骨痛部位，避免突然翻身或负重；病情允许时在康复师指导下进行床上关节活动。

4、营养支持：保证蛋白质与热量摄入，便秘者增加膳食纤维与水分。

证据与数据

《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌痛患者进行规范化评估与三阶梯治疗。国际疼痛研究协会指出，约80%至90%的癌痛可通过规范药物与综合治疗获得良好控制。

需要警惕的情况

• 突发剧烈骨痛伴肢体麻木、无力或大小便障碍，需警惕脊髓压迫，应立即就医。
• 出现呼吸困难、意识模糊、瞳孔缩小，需警惕阿片类药物过量。
• 疼痛性质改变或新发部位疼痛，需重新影像学评估。
• 任何镇痛方案调整均须由医生完成，不可自行增减剂量或停药。

癌痛在老年人中并非必须忍受，规范评估、分层用药并联合放疗与介入手段，多数患者疼痛可显著减轻，生活质量得以维持。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需在医生指导下使用阿片类药物，具体由疼痛科或肿瘤科评估决定。

能。局部放疗对骨转移灶引起的疼痛有明确镇痛作用，通常治疗后1至2周开始起效，部分患者需2至4周，需由放疗科评估适应证。

记录疼痛评分、部位、发作时间、用药名称与时间、不良反应及对睡眠进食的影响，就诊时交给医生，便于调整方案。

立即就医。突发剧痛伴肢体麻木、无力或大小便障碍可能提示脊髓压迫，需急诊影像评估并尽快处理，延误可致不可逆神经损伤。

否。便秘是阿片类药物常见不良反应，应预防性使用缓泻剂并增加水分与膳食纤维，不可自行停药，需联系医生调整通便方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤骨转移诊疗规范. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）·骨转移瘤. 人民卫生出版社.

[4] 国际疼痛研究协会. 癌痛管理相关共识声明.

[5] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛介入治疗专家共识. 中华疼痛学杂志.