痛风症状有哪些

痛风最典型的症状是关节突发剧烈红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰，部分人群甚至无法忍受床单轻触。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约百分之五十以上的首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛及活动受限，皮肤紧绷发亮，触碰即痛。

2、疼痛时间规律：多数在夜间或清晨突然起病，疼痛在二十四至四十八小时内达到高峰，未经处理时可持续数天至两周后自行缓解。

3、全身伴随表现：部分人群发作时伴有低热、乏力、心率加快，少数出现寒战，易被误认为局部感染。

4、间歇期表现：两次发作之间通常无任何不适，间歇期可持续数月甚至数年，随病程延长间歇期逐渐缩短、发作频率增加。

5、慢性痛风石期表现：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱处，呈黄白色结节，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

6、肾脏相关表现：尿酸盐沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难，部分人群仅表现为夜尿增多。

数据与依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，中国痛风患病率约为百分之一点一，高尿酸血症患病率约为百分之十三点三，男性高于女性，且呈年轻化趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出关节超声及双能CT有助于发现尿酸盐沉积。

需要区分的情况

• 与蜂窝织炎鉴别：痛风红肿边界相对清晰，而蜂窝织炎多伴明显发热及外周血白细胞升高。
• 与假性痛风鉴别：假性痛风多为膝关节受累，X线可见软骨钙化，关节液检查可见焦磷酸钙结晶。
• 与创伤性关节炎鉴别：创伤性关节炎有明确外伤史，痛风无外伤史且血尿酸多升高。

就医提示

首次出现关节突发红肿热痛，尤其累及大脚趾根部时，应尽早就诊风湿免疫科，通过血尿酸检测、关节超声或关节液偏振光显微镜检查明确诊断。急性发作期不宜自行热敷或按摩，以免加重炎症。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤及部分海产品，并保证每日饮水量达到两千毫升以上。

常见问题

否。大脚趾根部是首次发作最常见部位，但踝关节、膝关节、腕关节及肘关节均可受累，病程较长者还可能出现多关节同时发作。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，约三分之一的人群在发作时血尿酸并不升高，需在发作缓解两周后复查才更准确。

否。痛风石可出现在耳廓、手指、足趾、肘部、跟腱及膝关节周围，耳廓只是常见部位之一，大小与病程及尿酸控制水平相关。

否。间歇期虽无关节疼痛，但尿酸盐沉积仍在持续，长期不控制可导致痛风石形成、关节破坏及肾脏损害，仍需定期监测血尿酸。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.