成人斯蒂尔病有什么症状

成人斯蒂尔病的核心症状为弛张热、一过性皮疹与关节疼痛，三者常同时或先后出现。发热多为每日1至2次高峰，体温可升至39摄氏度以上，热退后精神状态可暂时恢复。该病属于全身性炎症性疾病，症状可累及多个系统。

主要症状分类

1、发热：体温常达39摄氏度以上，每日出现1至2次高峰，发热与退热交替，退热后患者意识状态可暂时改善。发热可持续数周至数月，抗生素治疗无效。

2、皮疹：多呈橙红色或淡红色，直径约2至5毫米，主要分布于躯干、四肢近端及受压部位。皮疹与发热同步出现，热退后皮疹可消退，一般无瘙痒。

3、关节症状：约70%至80%的患者出现关节疼痛或关节炎，以膝、腕、踝关节受累多见。关节症状可随病情活动而加重，缓解期减轻。

4、肌肉症状：约50%至70%的患者出现肌痛，以四肢近端肌肉为主，肌酶谱通常正常或轻度升高。

5、咽痛：约50%至70%的患者出现咽痛，咽部充血但无化脓性渗出，咽拭子培养无明确致病菌。

6、淋巴结与肝脾肿大：约40%至60%的患者出现颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，部分患者伴肝脾轻度肿大。

7、其他系统表现：部分患者可出现胸膜炎、心包炎、腹痛或神经系统症状，但相对少见。

一项纳入多中心队列的研究显示，成人斯蒂尔病患者中发热发生率约为95%，皮疹约为85%，关节痛约为75%（来源：美国风湿病学会年会摘要，2018年）。日本厚生劳动省难治性疾病研究组2019年发布的诊断标准中，将发热、皮疹、关节痛列为主要诊断依据。临床操作中，对不明原因发热伴皮疹和关节痛的患者，需完善血常规、血沉、铁蛋白等检查，并排除感染、肿瘤及其他风湿病。

辅助检查提示

• 血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
• 血沉和C反应蛋白常明显升高。
• 血清铁蛋白显著升高，可作为病情活动的参考指标。
• 肝功能可轻度异常，转氨酶升高。

需要警惕的情况

若出现持续高热、皮疹反复、关节肿痛加重，或伴有呼吸困难、胸痛、意识改变，应尽快至风湿免疫科就诊。该病无传染性，但可反复发作，需长期随访。病情稳定者每1至3个月复查一次；调整治疗期间需增加复查频率。

常见问题

否。约85%的患者出现皮疹，部分患者可无皮疹，仅表现为发热和关节痛。皮疹多与发热同步，热退后消退。

发热多为弛张热，体温每日波动超过2摄氏度，常达39摄氏度以上，每日出现1至2次高峰，退热后精神状态可暂时改善。

部分患者可有关节破坏，但多数患者关节症状随病情控制而缓解。持续关节肿痛者需评估关节影像学变化。

是风湿免疫科。该病属于全身性炎症性疾病，风湿免疫科负责诊断与长期管理，必要时联合其他科室会诊。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省难治性疾病研究组. 成人斯蒂尔病诊断标准. 2019.

[2] 美国风湿病学会. 成人斯蒂尔病临床特征多中心研究摘要. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.