魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺功能异常的症状表现，主要可分为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）两大类，同时包括甲状腺局部肿大的相关表现。核心症状包括：代谢异常、心血管系统改变、神经精神症状、消化系统紊乱、以及局部压迫体征。
甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率显著增高。具体包括：
（1）代谢异常：患者常出现食欲亢进但体重下降，每日进食量增加但体重在1-3个月内下降5%-10%。同时伴有怕热、多汗，皮肤潮湿温暖，尤其在手掌和足底更为明显。
（2）心血管系统：心率增快是主要特征，静息状态下心率可超过100次/分，并可能伴有心悸、气短。严重时出现心律失常，如心房颤动，发生率在甲亢患者中约为5%-15%。
（3）神经精神症状：患者易激动、烦躁失眠、注意力不集中，双手平伸时可见细震颤。甲亢患者的焦虑和抑郁发生率较正常人高2-3倍。
（4）消化系统：大便次数增多，每日可达2-4次，甚至出现腹泻。少数患者因甲状腺激素促进肠道蠕动，导致吸收不良。
（5）眼部症状：约25%-50%的甲亢患者出现眼征，包括眼睑挛缩、眼球突出、眼裂增宽，严重时可导致复视或视力下降。
甲减患者因甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，症状与甲亢相反。具体包括：
（1）代谢减退：患者食欲减退但体重增加，体重可在3-6个月内增加5%-10%。同时伴有怕冷、少汗，皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脱落，指甲脆裂。
（2）心血管系统：心率减慢，静息心率低于60次/分，部分患者出现心动过缓。严重时导致心包积液，发生率在严重甲减中约为30%。
（3）神经精神症状：患者表现为嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、抑郁，严重时可出现甲状腺危象相关昏迷。甲减患者中抑郁症的发生率比正常人高5倍。
（4）消化系统：便秘是常见症状，因肠道蠕动减弱，排便频率减少至每周2-3次。部分患者出现腹胀或食欲不振。
（5）肌肉骨骼系统：肌肉酸痛、关节僵硬，尤其在晨起时明显。少数患者出现腕管综合征，表现为手部麻木和疼痛。
无论是甲亢还是甲减，甲状腺腺体均可出现肿大，即甲状腺肿。具体表现包括：
（1）颈部外观：颈部前下方出现对称性或不对称性隆起，可随吞咽上下移动。肿大的甲状腺体积从轻度增大到明显肿块，直径可达5-10厘米。
（2）压迫症状：当甲状腺肿大压迫周围结构时，可出现以下症状：
压迫气管：导致呼吸困难、咳嗽，严重时出现喘鸣，尤其在平卧位或颈部扭转时加重。
压迫食管：引起吞咽困难，进食固体食物时明显，少数患者出现胸骨后疼痛。
压迫喉返神经：导致声音嘶哑，发生率在甲状腺肿患者中约为2%-5%。
压迫颈交感神经：出现霍纳综合征，表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗。
甲状腺症状表现多样，从代谢异常到局部压迫均可出现。甲亢以高代谢症状为主，甲减以低代谢症状为主，甲状腺肿则主要体现为颈部肿块及压迫体征。若出现上述任何症状，应尽快就医进行甲状腺功能检查（包括血清促甲状腺激素、甲状腺激素水平）以及颈部超声检查，以明确诊断并获得针对性治疗。