真菌感染病理

真菌感染的病理本质是真菌侵入宿主组织后，通过黏附、侵袭、免疫逃逸及炎症损伤等机制引发的病理改变，其表现因真菌种类、感染部位和宿主免疫状态不同而存在明显差异。

真菌感染的病理机制与表现

1、黏附与定植：真菌首先通过细胞壁成分（如甘露聚糖、几丁质）黏附于宿主上皮细胞，在皮肤、黏膜表面形成定植，当局部屏障受损或菌群失调时，定植可转为侵袭性感染。

2、组织侵袭：部分真菌（如曲霉、毛霉）菌丝可主动穿透血管壁和基底膜，导致血栓形成、组织坏死和出血性梗死。念珠菌则以假菌丝和芽生孢子形式侵入上皮层。

3、免疫反应类型：宿主对真菌的免疫以细胞免疫为主。中性粒细胞负责清除假菌丝，巨噬细胞吞噬酵母相。免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、艾滋病患者）易发生播散性感染。

4、炎症病理特征：真菌感染灶常表现为肉芽肿性炎、化脓性炎或坏死性炎。组织内可见真菌菌丝、孢子或酵母细胞，周围有中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润。

5、常见病理类型：浅表感染（如皮肤癣菌病）局限于角质层；深部感染（如肺曲霉病）可形成坏死性肉芽肿；系统性感染（如隐球菌脑膜炎）在脑膜可见胶冻样渗出物和肉芽肿。

根据世界卫生组织2022年发布的数据，全球每年约有150万人死于侵袭性真菌感染，其中曲霉病和念珠菌病占主要比例。中国侵袭性真菌病监测网2020年报告显示，念珠菌血症的粗病死率约为30%至40%，提示早期病理识别对预后判断具有参考价值。

《中国侵袭性真菌病诊治指南（2020年版）》指出，组织病理学检查发现真菌菌丝或孢子是诊断侵袭性真菌病的金标准之一，但需结合培养和分子检测结果综合判断。

病理诊断的要点

• 组织标本需经苏木精-伊红染色、过碘酸希夫染色或六胺银染色，以清晰显示真菌结构。
• 菌丝形态有助于鉴别：曲霉为锐角分支、有分隔；毛霉为直角分支、无分隔。
• 病理报告应描述炎症类型、真菌形态、组织破坏程度及血管受累情况。

临床提示

真菌感染的病理改变与宿主免疫状态密切相关，免疫功能正常者多为局限性肉芽肿，免疫抑制者易出现坏死性血管炎和播散性病灶。病理检查需结合临床、影像及微生物学结果，避免单一手段的局限性。

常见问题

是，组织病理发现真菌菌丝或孢子可支持诊断，但需结合培养和分子检测，因部分标本可能无菌丝或染色阴性。

真菌感染常伴肉芽肿性炎、坏死性血管炎，可见菌丝或孢子；细菌感染多为化脓性炎，病原体为球菌或杆菌，染色特征不同。

是，但较少见。免疫功能正常者多表现为浅表或局限性感染，侵袭性感染更常见于免疫抑制人群。

否，需结合组织反应。若仅有菌丝而无炎症或侵袭证据，可能为定植或污染，需临床综合判断。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病诊治指南（2020年版）. 中华医学会感染病学分会.

[2] 世界卫生组织. 全球真菌感染报告. 2022.

[3] 中国侵袭性真菌病监测网. 念珠菌血症流行病学与预后分析. 2020.

[4] 病理学（第9版）. 人民卫生出版社.