大肠癌全麻胃镜检查的过程是怎样的

大肠癌筛查中，全麻胃镜并非常规项目，胃镜主要用于观察食管、胃与十二指肠，结肠检查需依靠结肠镜。若患者同时存在上消化道症状或需评估贫血来源，临床可在一次麻醉下完成胃镜与结肠镜联合检查。

1、检查前评估：麻醉医师需评估心肺功能、气道条件及药物过敏史，常规完成心电图、血常规、凝血功能与传染病筛查。年龄超过60岁或合并高血压、糖尿病、冠心病者，需额外提供近期血压、血糖与心脏相关检查结果。长期服用抗凝或抗血小板药物者，须由处方医师决定是否停药及停药时长。

2、肠道与胃腔准备：结肠镜部分要求检查前1天进食少渣饮食，检查当日禁食；胃镜部分要求禁食6至8小时、禁水2至4小时。肠道清洁常采用分次口服清肠液方案，排便至无色或淡黄色清水样便为合格标准。胃内若存在大量食物残渣，需延长禁食时间或改期检查。

3、麻醉实施：患者取左侧卧位，建立静脉通路后由麻醉医师给予镇静催眠类药物，常用方案包括丙泊酚复合短效阿片类药物。给药后患者进入睡眠状态，保留自主呼吸，全程监测心率、血压、血氧饱和度与呼气末二氧化碳。麻醉深度以睫毛反射消失、体动减少为准。

4、胃镜操作：胃镜经口咽部进镜，依次观察食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦与十二指肠球部及降部。发现可疑病灶时取活检，一般取2至6块组织。胃镜部分通常耗时5至10分钟，若需行内镜下治疗则时间延长。

5、结肠镜操作：结肠镜经肛门进镜，循腔进镜至回盲部，退镜时观察全结肠。退镜时间建议不少于6分钟，以提高腺瘤检出率。发现息肉可同期行活检或切除，切除标本送病理检查。结肠镜部分通常耗时15至30分钟。

6、麻醉复苏：检查结束后停止给药，患者通常在5至15分钟内清醒。需在复苏室观察至生命体征平稳、定向力恢复，方可离开。检查后2小时内禁食禁水，当日不得驾驶车辆、操作机械或签署法律文件。

国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，推荐40至74岁人群根据风险分层接受筛查。该指南同时强调，胃镜与结肠镜联合检查适用于同时具有上消化道与下消化道症状者，但不作为普通人群的常规筛查组合。

全麻胃镜联合结肠镜检查需在具备麻醉监护条件的医疗机构完成，检查前准备质量直接影响病灶检出率，检查后需按医嘱逐步恢复饮食与活动。

常见问题

是。全麻胃镜通过静脉给药使患者进入睡眠状态，检查过程中无痛苦记忆，检查结束后数分钟至十余分钟可逐渐清醒。

否。胃镜仅能观察食管、胃与十二指肠，无法到达结肠。大肠癌筛查需依靠结肠镜，胃镜不能替代结肠镜完成全结肠评估。

是。在具备麻醉条件的机构，若同时存在上消化道症状与下消化道筛查指征，可在一次麻醉下完成胃镜与结肠镜检查，减少重复准备与麻醉次数。

需由处方医师决定。阿司匹林等抗血小板药物是否停药、停药时长，取决于用药原因、血栓风险与出血风险，不可自行停药。

通常检查后2小时内禁食禁水，待吞咽反射完全恢复、无恶心呕吐后，可先饮少量温水，逐步过渡至温凉流质或半流质饮食。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人日间手术麻醉专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.