冯立人副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳鸣与脑鸣的关系
1.耳鸣是指患者在没有外界声音刺激时感受到的主观声音，而脑鸣则是一种更深层次、更广范围的主观“声音”，感觉像从头部内部传出的声响。耳鸣长期存在或严重时，可能发展为脑鸣。
2.两者之间的联系主要在于神经系统对异常信号的处理。当耳内听觉器官受损后，听觉神经通路会放大和重组信号，这些异常信号被大脑错误解读后就可能产生脑鸣的体验。
3.脑鸣通常表现为一种泛化的噪音感，包括嗡嗡声、轰鸣声，与耳鸣的高频声、嘶嘶声有所不同。
成因机制
1.耳鸣和脑鸣的主要病理机制与听觉系统功能障碍、大脑中央神经网络的过度兴奋或失调有关。
2.听觉器官，如耳蜗或听神经的损伤，是耳鸣发生的重要原因。而脑鸣则多与中枢神经系统相关，例如由慢性耳鸣导致的大脑听觉皮层过度活动可进一步加剧脑鸣。
3.神经递质失衡也是共同成因之一，例如谷氨酸介导的异常神经兴奋，在耳鸣和脑鸣中均有涉及。
症状区别
1.耳鸣表现为局部耳部的主观声音，患者通常能明确感受到其来源于耳朵。
2.脑鸣则是来自头部深处的泛化声感，难以定位来源且呈现为更全面的“头音”。
3.对于脑鸣的描述，许多患者主诉是“整个脑袋都在嗡嗡作响”，而耳鸣则更像一只耳朵或两耳的持续声音。
影响因素
1.长期听力损失、噪声暴露等外部环境刺激可导致耳鸣，并进而引发脑鸣。
2.精神心理因素如情绪紧张、焦虑和抑郁会明显加重耳鸣和脑鸣的症状。
3.全身性疾病，如高血压、动脉硬化、颈椎病，也可能通过供血不足等机制影响耳鸣及脑鸣的发生与恶化。
治疗管理
1.针对耳鸣和脑鸣的治疗方案一般以综合干预为主，包括药物治疗、心理疏导和行为疗法等。
2.常用药物包括改善内耳供血的药物、镇静剂以及抗抑郁药，但需在医生指导下使用。
3.白噪声疗法可以有效缓解耳鸣和脑鸣的不适感，通过掩盖异常声音减轻患者的症状负担。
4.心理辅导对于缓解患者的精神压力尤为重要，帮助脱离对“声音”的过度关注。
耳鸣可以诱发脑鸣，因此需早期干预耳鸣症状，避免进一步发展为复杂的脑鸣。定期检查听力情况，注意避免长时间接触噪声环境，保持良好的生活习惯，有助于保护听觉健康并减少耳鸣、脑鸣的风险。