脑干损伤怎么办

脑干损伤属于神经科急症，必须立即拨打急救电话并送往具备神经专科救治能力的医院，途中保持呼吸道通畅、避免随意搬动颈部，任何延误都可能加重呼吸与循环功能障碍。

脑干损伤的识别与紧急处理

1、识别核心表现：脑干损伤常表现为持续昏迷、瞳孔大小不等或对光反射消失、呼吸节律紊乱、血压与心率剧烈波动、四肢强直或弛缓性瘫痪。出现上述任一表现，需按急症处理，不可在家观察等待。

2、现场处置要点：将患者置于平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，解开衣领，清除口腔异物。若呼吸停止，立即进行人工呼吸并配合胸外按压。搬运时用硬质担架，双手固定头部两侧，避免颈部扭转。

3、转运与就诊选择：优先送往设有神经外科、重症监护室及影像检查能力的综合医院。中华医学会神经外科学分会发布的《颅脑创伤临床诊疗指南（2015版）》指出，重型颅脑创伤患者应在伤后1小时内完成首次头颅影像评估，以明确损伤范围与是否合并颅内血肿。

4、院内评估手段：头颅计算机断层扫描是首选检查，可快速显示脑干出血、水肿及脑室受压情况。磁共振成像对脑干微小挫伤、弥漫性轴索损伤的显示优于计算机断层扫描，但检查时间较长，需在生命体征稳定后实施。

5、病情监测指标：持续监测格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化、呼吸频率与形态、血氧饱和度、有创动脉血压。格拉斯哥昏迷评分低于8分者，通常需考虑建立人工气道。血压维持需兼顾脑灌注压，具体目标由重症团队根据颅内压监测结果设定。

6、常见合并损伤：脑干损伤可合并颅内血肿、颅底骨折、颈椎骨折、肺挫伤。统计显示，重度颅脑创伤患者中约20%至30%合并颈椎损伤（来源：中国医师协会神经外科医师分会，2018年颅脑创伤救治现状调查）。因此，搬运与检查全程需注意颈椎保护。

7、恢复期关注重点：存活者可能遗留吞咽障碍、构音障碍、肢体运动障碍、认知减退。病情稳定后应尽早由康复医学科介入，进行吞咽训练、肢体被动活动、呼吸肌训练。康复介入时机通常为生命体征稳定后48至72小时，具体由主管医师评估决定。

8、预后影响因素：损伤部位、范围、是否合并脑疝、救治时间、年龄均影响结局。脑干出血量较大或累及延髓呼吸中枢者，病死率较高。原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的预后差异明显，后者若能及时解除压迫，恢复空间相对更大。

脑干损伤的救治核心是尽早识别、尽快转运、专科评估与多学科支持，现场处置与院内监护同等重要。病情稳定者康复训练宜早期开始；调整治疗方案期间需增加评估频次，由神经专科团队动态决定。

常见问题

否。恢复程度取决于损伤范围与救治时机，部分患者遗留吞咽、运动或认知障碍，需长期康复训练，少数轻症者功能改善较明显。

无固定时间。昏迷持续时间与脑干结构受损程度相关，数天至数月均可能出现，需结合影像与脑电评估判断，不能提前断言。

否。非专业人员搬动可能加重颈椎损伤或导致呼吸骤停，应等待急救人员用硬质担架固定头颈后转运，途中保持头偏向一侧。

首选头颅计算机断层扫描，必要时加做磁共振成像、脑干听觉诱发电位、颅内压监测，具体组合由神经专科医师根据病情决定。

生命体征稳定后48至72小时可启动床旁康复，包括吞咽训练与肢体被动活动，具体时机由康复医学科与神经科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南（2015版）. 中华神经外科杂志.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅脑创伤救治现状调查. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.