刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌是一种发生在胃部的恶性肿瘤，病变局限于胃黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。它具有较好的治疗预后，但早期症状不典型，容易被忽视。主要内容包括：早期胃癌的定义与特点、发病原因与危险因素、临床表现与诊断方法、治疗方式与预后评估。
早期胃癌是指癌细胞仅限于胃的黏膜层或黏膜下层，无论是否发生区域淋巴结转移。早期胃癌通常体积较小，多数呈局限性，不侵犯深层组织。由于病灶尚未扩散至全身，患者的五年生存率可高达90%以上。
(1)幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是早期胃癌的主要致病因素，可导致慢性胃炎、胃黏膜萎缩和肠化生等癌前病变。
(2)饮食习惯：长期摄入腌制、熏制和盐腌食品会增加胃癌的风险，而新鲜蔬果摄入不足也可能加重风险。
(3)遗传因素：家族中有胃癌史的人患病概率更高，这可能与遗传易感基因相关。
(4)慢性疾病：例如萎缩性胃炎、胃溃疡或胃息肉，这些疾病若未得到及时管理可能逐步发展为胃癌。
(5)吸烟与饮酒：吸烟和过量饮酒对胃黏膜有直接损伤作用，是重要的致癌促进因素。
(1)症状：早期胃癌通常无明显症状，部分患者可能会出现上腹部不适、轻微疼痛、腹胀或消化不良等非特异性表现。少数情况下，可能伴随乏力、食欲下降和体重减轻。
(2)检查手段：胃镜检查是诊断早期胃癌的金标准，可明确病变位置及范围，并通过活检进行组织学诊断。超声内镜可评估病变浸润深度及是否存在淋巴结转移。
(3)辅助检查：钡餐造影、CT扫描或MRI能够帮助了解胃部外形变化及转移情况，但对早期病变的敏感性较低。
(1)内镜下切除：对于局限于黏膜层、无淋巴结转移的病变，内镜下粘膜切除术或内镜下粘膜下剥离术是首选治疗方法。这种疗法创伤小，恢复快，疗效好。
(2)外科手术：如病灶涉及黏膜下层或疑似淋巴结受累时，可行部分或全胃切除术，同时清扫区域淋巴结，以降低复发风险。
(3)化疗和放疗：虽然早期胃癌多数不需要术后辅助治疗，但对于特殊病例，如有高危病理特征者，可能考虑辅助化疗或靶向治疗。
(4)随访观察：治疗后需定期复查，包括胃镜、影像学检查以及肿瘤标志物检测，以监测复发或新发病变。
早期胃癌是可以治愈的疾病，但其隐匿性表现增加了早期诊断的难度。胃镜筛查尤其对高危人群非常重要，可以显著提升早期发现率并改善治疗效果。