管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎手术是否需要导尿管，取决于手术方式、麻醉类型及个体情况：常规腹腔镜阑尾切除术通常不需导尿管，但开放手术或全身麻醉下可能需临时留置；术前评估若存在排尿困难、高龄或合并基础疾病时，医生可能建议放置。具体决策需依据患者实际状况。
腹腔镜阑尾切除术，因创伤小、手术时间短，多数情况下无需导尿管，患者可在术后清醒后自行排尿；若采用全身麻醉，麻醉药物可能抑制膀胱收缩功能，导致尿潴留风险增加，此时医生可能预防性留置导尿管。开放手术，如阑尾周围脓肿需开腹引流，因手术范围大、耗时较长，通常需导尿管以监测术中尿量并避免膀胱过度充盈。
高龄患者（年龄超过65岁）膀胱功能减退，术后尿潴留发生率升高，留置导尿管可减少并发症。合并前列腺增生的男性患者，或存在排尿困难病史者，术前放置导尿管可避免术后急性尿潴留。肥胖患者（体重指数大于30）因腹压增高，术中膀胱易受挤压，留置导尿管有助于手术视野暴露。
若需留置，通常为单次使用，术后6至12小时内拔除，以降低尿路感染风险。导尿管相关感染发生率约为每日5%至10%，留置时间越长，感染概率越高。临床实践中，医生会严格评估必要性，仅在明确指征下使用，如术中预计出血量超过200毫升或麻醉时间超过2小时。
阑尾炎合并腹膜炎时，患者可能因炎症反应导致肠麻痹或膀胱功能紊乱，需导尿管辅助排尿。若术后出现尿潴留，即排尿困难超过6小时，医生可能临时放置导尿管，待膀胱功能恢复后迅速拔除。对于儿童患者，因尿道较细、操作难度大，除非必要，一般避免留置导尿管。
术前需与医生充分沟通排尿习惯及既往手术史，若存在排尿异常，应主动告知。术后若未留置导尿管，需在麻醉消退后尝试自行排尿，若超过8小时无尿意，需及时报告医护人员。留置导尿管期间，需注意保持引流袋低于膀胱水平，避免逆行感染，每日清洁尿道口。
阑尾炎手术的导尿管使用需个体化决策，核心原则是平衡手术需求与感染风险。腹腔镜手术多无需留置，而开放手术或高风险患者可能需临时使用。患者应信任医生专业判断，术后密切配合排尿管理。若出现排尿困难或导尿管不适，需立即反馈，以保障术后恢复顺利。