唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
急性大动脉解离是一种极为危急的心血管疾病，其特点是主动脉壁内膜因撕裂导致血液进入中层，形成真假两腔，可能引发严重的循环障碍甚至死亡。它的关键信息包括定义、分类、病因和危险因素、症状表现、诊断方式、治疗方法及预防措施。
急性大动脉解离指的是主动脉内膜破裂后动脉壁分离，血液进入中层组织形成新的流道。根据起病时间可分为急性（发病<14天）与慢性（发病≥14天）。按解剖位置分为Stanford分类，分为A型（累及升主动脉）与B型（仅累及降主动脉）。
引发急性大动脉解离的主要原因包括高血压（约占75%病例），动脉粥样硬化、结缔组织病如马凡综合征或Ehlers-Danlos综合征，以及主主动脉先天发育异常等。危险因素还包括吸烟、长期饮酒、剧烈活动及创伤。
最典型的症状是突发性剧烈胸背痛，疼痛常被形容为“撕裂样”或“刀割般”，并可能向肩、腹部或下肢放射。还可能伴有血压骤降、昏厥或瘫痪。如果影响重要分支血管，可能出现肢体缺血或器官功能障碍。
常见的检查工具包括：
（1）心电图，用于排除心肌梗死；
（2）胸部X线片，可能显示纵隔增宽；
（3）CT血管造影，可清晰显示真假腔的结构；
（4）磁共振成像，能提供更详细的组织信息；
（5）超声心动图，特别适用于紧急情况下的快速筛查。
急性大动脉解离的治疗分为药物控制和外科手术两部分：
（1）药物治疗：尤其是对B型解离患者，以降压药如β受体阻滞剂控制血压和减轻心脏负荷为主；
（2）手术治疗：A型解离患者通常需立刻进行外科干预，如替换破裂部分的主动脉或植入支架；部分需要人工瓣膜置换。
减少急性大动脉解离风险的重要策略包括：
（1）严格控制高血压，通过规律服药与监测维持收缩压在120-130mmHg范围内；
（2）戒烟并限制酒精摄入；
（3）定期体检，尤其是有家族史者，应关注动脉扩张情况；
（4）避免剧烈活动，尤其是患有已知动脉疾病者；
（5）早期识别并及时治疗潜在危险疾病如动脉粥样硬化或结缔组织病。
急性大动脉解离是医疗急症，若出现疑似症状应立即就医，以免延误最佳抢救时机。该病预后严重，特别是A型解离未经及时手术处理时，死亡率极高，强调早发现、早诊断、早治疗对于降低致命风险至关重要。