唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
腹主动脉瘤是指腹主动脉壁局部异常膨胀形成的瘤样扩张。其特点包括发病原因、症状表现、诊断方法、治疗方式和预防措施等多个方面。
腹主动脉瘤主要由动脉壁结构的退行性变引起，常见原因包括：
（1）动脉粥样硬化：超过80%的腹主动脉瘤病例与动脉粥样硬化直接相关，这是由于脂质代谢紊乱导致血管壁受损。
（2）遗传因素：部分患者有家族史，说明遗传背景可能增加患病风险。
（3）高血压：持续的血管压力增加会削弱主动脉壁，为瘤体形成创造条件。
（4）吸烟：吸烟被认为是腹主动脉瘤最重要的可控危险因素之一，与病变发生密切相关。
（5）感染性或炎性疾病：如梅毒性动脉炎或巨细胞动脉炎等，可能引发血管壁病变形成瘤体。
大多数腹主动脉瘤在早期无明显症状，当瘤体破裂或增大到一定程度时，可能出现以下表现：
（1）腹部搏动性肿块：瘤体大到一定程度，可通过触诊感知腹部的搏动性包块。
（2）腹痛或背痛：瘤体对周围组织的压迫可能引起持续性或间歇性疼痛，通常位于腹部或腰背部。
（3）消化道症状：如恶心、呕吐，甚至胃肠道梗阻，多因瘤体压迫消化器官导致。
（4）急性破裂：一旦瘤体破裂，可能导致剧烈腹痛、血压骤降甚至休克，是致命的急症。
临床上常采用影像学检查确诊，包括：
（1）B超：简单、经济并具备较高灵敏度，是常用筛查工具。
（2）CT扫描：增强CT能够清晰显示瘤体的大小、形态及是否伴有破裂或其他并发症。
（3）MRI：适用于需要进一步评估的复杂病例，可明确血管壁的细节。
（4）血管造影：主要用于术前精确定位或评估瘤体近端与远端的血管情况。
根据瘤体大小、进展速度以及患者整体健康状况选择治疗方案：
（1）密切随访：对于直径小于5厘米且无症状的瘤体，通常建议通过定期影像学监测观察病情变化。
（2）手术治疗：对直径超过5.5厘米或快速增长、有破裂风险的腹主动脉瘤，应积极考虑手术干预，包括开放性修复和腔内修复两种方式。腔内修复创伤小，恢复快，是近年来应用较多的技术。
（3）药物治疗：主要用于控制高血压和降低胆固醇水平，以减缓瘤体生长速度。
有效预防腹主动脉瘤需从以下方面入手：
（1）戒烟：长期吸烟者应尽早戒烟以减少血管损伤风险。
（2）饮食调控：低脂肪、低盐饮食有助于控制血脂水平和血压。
（3）定期体检：尤其是超过65岁的男性吸烟者，可考虑进行腹主动脉瘤筛查。
（4）控制基础疾病：如高血压、高血脂和糖尿病，通过药物和生活方式管理维持血管健康。
腹主动脉瘤是一种进展性疾病，其严重程度取决于瘤体的大小及是否发生破裂。早期筛查和规范管理有助于延缓病情发展并降低并发症发生率。