癌症晚期疼痛怎么办

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗可以得到有效缓解，世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则是国际公认的基础方案，多数患者的疼痛能够控制在可耐受范围。

疼痛评估是第一步

1、评估频率：疼痛评分需动态记录，病情稳定者每天评估1次；调整镇痛方案期间需增加到每4小时评估1次。

2、评估工具：数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、评估内容：除疼痛分值外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和情绪的影响。

三阶梯镇痛原则的具体内容

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非甾体抗炎药，代表药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，代表药物有可待因、曲马多。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼。

4、给药方式：首选口服给药，无法口服者可选透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。

5、按时给药：按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药，以维持血药浓度稳定。

6、个体化剂量：阿片类药物无标准剂量上限，需根据镇痛效果和不良反应逐步滴定。

非药物手段的配合

1、放疗：骨转移灶局部放疗可减轻骨痛，有效率约为60%至80%。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对胰腺癌所致腹痛有效。

3、心理干预：认知行为疗法可降低疼痛灾难化评分，改善生活质量。

4、物理疗法：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激可作为辅助手段。

需要警惕的问题

1、便秘：阿片类药物所致便秘不会随用药时间延长而耐受，需预防性使用缓泻剂。

2、恶心呕吐：多在用药初期出现，1至2周后多可耐受。

3、呼吸抑制：是阿片类药物最严重的不良反应，需在医生监测下调整剂量。

4、成瘾恐惧：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于千分之一，不应因担心成瘾而拒绝用药。

权威依据

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯镇痛原则，并于1996年修订，该原则被全球多数国家采纳为癌痛治疗指南基础。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范也以该原则为核心框架。

就医建议

疼痛控制不佳时，应前往疼痛科、肿瘤科或安宁疗护病房就诊，由专科医生调整方案。患者及家属需如实记录疼痛变化和用药反应，复诊时提供给医生参考。

癌痛经规范三阶梯镇痛治疗多可有效缓解，按时给药与动态评估是核心环节，便秘需提前预防，疼痛控制不佳时应及时就诊调整方案。

常见问题

否。世界卫生组织三阶梯镇痛原则可使多数癌痛得到有效控制，规范治疗下疼痛可降至可耐受范围，无需强忍。

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于千分之一，不应因担心成瘾而拒绝必要镇痛治疗。

可就诊疼痛科、肿瘤科或安宁疗护病房，由专科医生评估疼痛程度并制定个体化镇痛方案。

便秘最常见，且不会随用药时间延长而耐受，需预防性使用缓泻剂，同时注意恶心呕吐及呼吸抑制。

病情稳定者每天评估1次；调整镇痛方案期间需增加到每4小时评估1次，并记录疼痛部位与性质。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症三阶梯镇痛原则. 1986年发布，1996年修订.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识.