糖尿病视网膜病变各期症状是什么

糖尿病视网膜病变早期通常无明显自觉症状，视力下降往往提示病变已进入中晚期。该病按眼底改变分为非增殖期与增殖期，前者细分为轻、中、重度，后者以新生血管为标志，各期症状与眼底表现并不平行。

非增殖期表现

1、轻度非增殖期：眼底仅见微血管瘤与小出血点，数量少，患者中心视力正常，无飞蚊感、无视野缺损，日常视物不受影响。

2、中度非增殖期：微血管瘤增多，出现硬性渗出与视网膜内出血，黄斑区尚未明显受累时视力仍可正常；若渗出累及黄斑中心凹，可出现视物模糊、直线变弯。

3、重度非增殖期：视网膜出血增多，静脉呈串珠样改变，出现视网膜内微血管异常，此期尚未生成新生血管，但已属高危状态，部分患者出现视物变形、阅读困难。

增殖期表现

4、增殖期：视网膜或缺血区长出新生血管，血管脆弱易破裂，导致玻璃体积血，患者可突然出现眼前黑影飘动、红色烟雾感，出血量大时视力骤降。

5、纤维增殖与牵拉：新生血管伴纤维组织增生，牵拉视网膜可致视网膜脱离，表现为视野固定暗影、视物变形加重，中心视力严重受损。

6、晚期并发症：新生血管性青光眼可出现眼胀、眼痛、头痛，视力可降至仅存光感；部分患者因黄斑水肿长期存在，即使未到增殖期也已出现明显视力下降。

数据与依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在病程5年后开始筛查，此后每年复查一次；妊娠可加速病变进展，妊娠前及妊娠早期需增加检查频次。

症状与分期的关系

黄斑水肿可发生于任何一期，是导致视力下降的常见原因，其症状与分期并不完全对应。血糖控制稳定者病变进展较慢，血糖波动大、合并高血压或肾病者进展更快，故同一分期在不同个体中的自觉症状差异明显。

糖尿病视网膜病变的症状与眼底分期不完全同步，定期眼底筛查比等待视力下降更能及早发现病变。

常见问题

否。轻度非增殖期通常无任何自觉症状，视力正常，需通过眼底检查才能发现微血管瘤和出血点。

可能是。增殖期新生血管破裂引起玻璃体积血时，常表现为突发黑影或红色烟雾感，需尽快就诊眼科排查。

否。早期发现并控制血糖、血压、血脂，配合规范眼底随访，多数患者可长期保留有用视力，晚期才可能出现严重视力损害。

2型糖尿病确诊时即查首次眼底，1型糖尿病病程满5年开始查，之后一般每年一次；妊娠期或病变进展期需缩短间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）.