如何防止痛风的复发

痛风复发可通过长期将血尿酸控制在目标值以下来显著降低。中华医学会风湿病学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提出，痛风患者血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少急性发作；有痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

血尿酸达标是核心

1、控制目标：无痛风石者血尿酸需长期低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升，达标后仍需维持，不可自行停药。

2、监测频率：初始调整阶段每2至4周检测一次血尿酸，达标后每3至6个月复查一次，同时监测肝肾功能。

3、降尿酸时机：急性发作期不建议启动降尿酸治疗，应在发作缓解2周后开始；已在服用降尿酸药物者，发作期间不需停药。

饮食与生活方式调整

4、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、贝类等嘌呤含量高，应减少摄入；红肉每日控制在100克以内。

5、限制酒精与果糖：啤酒和白酒可升高血尿酸，应避免；含果葡糖浆的甜饮料及大量鲜榨果汁同样需要限制。

6、增加饮水：每日饮水量保持在2000毫升以上，促进尿酸排泄，合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱调整。

7、控制体重：超重或肥胖者减重有助于降低血尿酸，但应避免快速减重，因酮体升高可诱发急性发作。

8、规律运动：选择快走、游泳等中等强度有氧运动，每周至少150分钟，避免剧烈运动诱发发作。

药物与诱因管理

9、坚持降尿酸治疗：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物需在医师指导下长期服用，不可因血尿酸正常而自行停用。

10、避免诱因：受凉、外伤、手术、感染、过度疲劳均可诱发急性发作，应注意保暖和劳逸结合。

11、慎用影响尿酸药物：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等可升高血尿酸，合并高血压或心血管疾病者需由医师评估后调整。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年的多中心研究显示，血尿酸持续达标者痛风年复发率明显低于未达标者。国内流行病学资料提示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈上升趋势。

防止痛风复发依赖血尿酸长期达标、饮食控制和诱因规避三方面共同作用，单靠忌口难以完全避免复发。血尿酸达标后仍需定期复查，出现关节红肿热痛应及时就诊，由风湿免疫科医师评估调整方案。

常见问题

需要。降尿酸治疗的目标是长期维持血尿酸达标，停药后血尿酸会回升，复发风险增加，是否调整剂量应由医师根据复查结果决定。

可以。低脂或脱脂奶制品嘌呤含量低，适量摄入对血尿酸影响小，部分研究提示其可能有助于降低痛风发作风险。

不可以。化验单上的正常上限通常高于痛风患者的目标值，达标后自行停药易导致血尿酸反弹并诱发急性发作。

需要。缓解期仍需每3至6个月复查血尿酸及肝肾功能，以便评估控制情况并及时调整治疗方案。

可能。剧烈运动或突然大量运动可导致乳酸堆积，影响尿酸排泄，建议选择中等强度有氧运动并循序渐进。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.